2022-08-17 22:11:07
Пубертат / .
Тема, волнующая всех родителей, особенно тех, дети которых имели и/или имеют задержку развития.
Данный возраст – это некая жирная черта, под которой можно подводить основные итоги – насколько ребенок смог скомпенсироваться и в каком формате дальше «двигаться» .
Продолжать работу в направлении коррекции еще крайне важно, но подходы и темпы будут значительно отличаться от предыдущего периода .
Тем не менее этом посте хочу затронуть тему не столько интеллектуального, сколько полового развития парня/девушки. Ведь это важнейший аспект взросления любого ребенка.
Периоды полового развития делятся на:
Внутриутробный период (для обеспечения дифференцировки пола).
Мини-пубертат. После рождения и до 6 месяцев у мальчиков и до 2 лет у девочек (транзиторная активация гипоталамо- гипофизарной системы).
Период детства (6 мес – 8-9 лет).
Пубертатный период (8-13 лет девочки, 9-14 лет мальчики).
В настоящее время нередко, в т.ч. у нормотипичных ребят можно встретить как преждевременное половое развитие (ППР), так и его задержку.
Причины ППР:
Гипоталамическая гамартома - это наиболее часто выявляемое образование ЦНС (не опухоль) у детей с истинным ППР (преждевременным половым развитием) .
Объемные образования головного мозга.
Фолликулярные кисты, ХГЧ-секретирующие опухоли непосредственно в периферических половых железах (+ синдром Мак Кьюина-Олбрайта-Брайцева, Тестотоксикоз).
Эстроген или андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников.
ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников).
Факторами ППР являются:
Экологическое неблагополучие (токсичность окружающей среды, ксеноэстрогены).
Токсичность продуктов питания (фрукты и овощи обработанные и выращенные с пестицидами, гербицидами. Мясо крупного рогатого скота и птицы, массово выращенных на кормах с пестицидами, с применением антибиотиков и гормонов. Длительные сроки хранения продуктов с использование консервантов).
Избыток электромагнитного излучения.
Избыток жировой ткани в организме.
Национальная и расовая принадлежность.
Наследственная предрасположенность.
Алгоритм обследования при подозрении на ППР:
Оценка динамики роста.
Рентгенография кистей с лучезапястными суставами для определения костного возраста.
Гормональное обследование: ЛГ девочки (>0,5-1,0 МЕ/л), мальчики (>4,0 МЕ/л),
ФСГ: девочки (>3,0 МЕ/л), мальчики (>1,6 МЕ/л)
эстрадиол > 60 пмоль/л, тестостерон > 0,5 нмоль/л
По показаниям могут назначаться : ДГЭА-с, 17- ОН-прогестерон, пролактин, альфа- фетопротеин, в-ХГЧ.
Норма данных обследований определяется по референсам лаборатории.
УЗИ органов малого таза для девочек.
Что касается задержки полового развития, ее причинами могут быть:
Конституциональная задержка роста и пубертата.
Наличие хронических системных заболеваний (пороки сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, легких и др).
Недостаточное питание и/или неадекватные энергозатраты.
Генетические синдромы (с. Кальмана, МДГА, Прадера-Вилли, Шерешевского-Тернера, Кляйнфельтера).
Опухоли гипоталамо-гипофизарной области (краниофарингиомы, аденомы гипофиза).
Инфекционные поражения ЦНС (менингит, энцефалит).
Облучение ЦНС.
Анорхизм, дисгенезия гонад.
Дефект рецептора ЛГ/ХГЧ.
Инфекции (эпидемический паротит, краснуха).
Травма, перекрут яичка или яичника.
Аутоиммунный процесс.
Факторы задержки полового развития:
Длительные стрессовые состояние (влияние кортизола на половые гормоны).
Макро, микронутриентная недостаточность (гипо- или авитаминоз).
Дефицит веса (дефицит белка и минеральных веществ).
Ожирение.
Негативные социальные факторы.
Стандартным алгоритмом обследования в данном случае является:
Оценка динамики роста и пропорциональности телосложения.
136 views19:11
T
