Medical education

2021-05-28 00:53:12 (Честно сказать, снимать и постить в Инстаграмм как-то некомфортно до сих пор, но уже привыкаю) Открыть/Комментировать

2021-05-28 00:52:20 «Я хотя бы попробовал».
Это цитата из книги «Пролетая над гнездом кукушки» отражает примерно все мои последние начинания.

Инстаграмм, куда по началу было очень стыдно снимать видосы и писать посты. Занятия спортом, когда уже смирился с тем, что ты жирный. Комплекс мероприятий, направленных на возможную кандидатскую диссертацию...

Всё сложно, но я хотя бы попробую. Открыть/Комментировать

2021-04-23 15:26:32 В целом, план на ближайшее время такой: окончание ординатуры и поиск работы в частной клинике. С достаточным временем на приём и возможности вдумчивой консультации.

Из поликлиники планирую мягкий уход, потому что рубить с плеча не сильно хочется, учитывая переизбыток врачей в СПб. Поэтому первое время допускаю даже такую связку: работа терапевтом на участке + неврологом вечерами в частной.

Плюс к этому фоном идёт аспирантура... Потому что есть возможность, есть исследования и есть количество баллов, которые почти гарантируют поступление туда.
Но учиться ещё три года желания нет. Хотя, стать кмн в 28 лет перспектива заманчивая.

Вообщем, все сложно.

Подписывайтесь на инсту, а то уже появляется ощущение бессмысленности и желание на неё подзабить. Открыть/Комментировать

2021-04-21 17:39:00 P. s. Как говорится, подписывайтесь, ставьте лайки!
P.p.s сейчас только пришла мысль, что этот канал существует почти 4 года и пришло время сделать его не анонимным.
Сюда буду продолжать писать как и прежде, в неизменном формате. Открыть/Комментировать

2021-04-21 17:36:23 Почему опять пропал?

С недавнего времени появилась новая «игрушка» - это Инстаграм. Долго откладывал этот момент, потому что считал (честно сказать, и считаю), что фоточка+ текст и постоянные сторис немного не соответствуют статусу врача.

Но мир меняется, а учитывая подходящее к концу обучение и перспективы поиска нового места работы, аккаунт просто необходимо было заводить.
Скрепя зубами, я и завёл.

Так что, если вам интересно продолжение этого сериала, то теперь новые серии выходят в Инстаграмме)

https://instagram.com/klimov.doc?igshid=1j46qc7udlm9e Открыть/Комментировать

2021-03-16 10:22:57 Поступил вопрос, а в чем, собственно, инновационность?

Отвечаю: сейчас артерио-венозные мальформации, имеющие в своём составе высокопоточный шунт (мощный, быстрый сброс крови в синусы, что является причиной недостатка кровоснабжения обкрадываемого бассейна) лечатся в состоянии 15-ти секундной кардиоплегии. Иначе, на работающем сердце, весь клей просто пролетает мимо того места, которое нужно закрыть.

Остановить сердце и через катетер залить клей в АВМ, так ещё и чтобы не было рецидива, это, мягко говоря, не просто, а здесь почти рутина. Открыть/Комментировать

2021-03-15 15:55:20 Сейчас высший пилотаж нейрохирургии - лечение АВМ. В Институте сосудистой патологией занимаются с 60-х годов и сначала научились стентировать стенозированные атеросклеротическими бляшками сосудами, потом клипировать и перекрывать аневризмы.

К слову сказать, научились сами и научили нейрохирургов со всей России.

Теперь практикуют лечение артерио-венозных мальформаций (очень опасный клубок патологических сосудов в головном мозге). И именно здесь изменили подход к операции, потому что раньше считали, что есть мальформация и есть, ничего страшного. Но в НИИ обнаружили, что в этих изменённых сосудах растут микроаневризмы, которые после 30-лет начинают рваться и приводить к очень неприятным последствиям.

Или ещё одно неприятное проявление: АВМ обкрадывают зону кровоснабжения магистральных артерий. Куратор рассказала про пациента, который съездил в Бурденко и спокойно вернулся домой с бессимптомной мальформацией. Все бы ничего, но постепенно он начал чувствовать слабость, эмоциональную лабильность, вплоть до распада личности и прикованности к постели с отсутствием пареза и нормальной силы в конечностях. Просто не ходит.

Проблема в том, что на МРТ все чисто и есть только одна «бессимптомная» АВМ в области передней соединительной артерии.

Когда в отделении нейрохирургии сделали церебрографию, все очень удивились: эта маленькая мальформация таила в себе фистулу, через которую вся кровь из ПМА сбрасывалась в синусы, как следствие, хроническая ишемия лобной доли. И, в первую очередь, коры. А там и весь спектр нарушений когнитивно-эмоциональной сферы.

Дальше все просто: мальформацию закрыли в несколько этапов, после чего церебральная гемодинамика восстановилась, и здоровый пациент ушёл на своих ногах на долечивание в амбулаторных условиях. Открыть/Комментировать

2021-03-11 12:54:53 Молодая пациентка, 37 лет из Питера. С 15-ти лет эпилепсия. Неврологи лечили амбулаторно, назначая кучу разных препаратов с разной степень эффективности. На ЭЭГ стабильно очаг в медио-базальной области правой височной доли.
Приступы типичнейшие для правого виска (ночью, с выпадением обоняния/вкуса и страданием оперативной памяти с дежа вю). На МРТ вроде бы слева какой-то очажок кровоизлияния, но его расценивали как последствие детской травмы (МРТ в 2015, 2017 и 2020 году в разных клиниках).

И, наконец, сейчас пациентке повезло попасть на обследование в Алмазова, где на трёхтесловом МРТ разглядели каверному левой затылочно-височной зоны. По идее, полушарие не доминантное и клиники быть не должно; но тут был стресс в 15 лет с (вероятно) микрорызрывом каверномы (сосудистая опухоль), которая поддавила висок справа, что и дало начало развитию типичной формы эпилепсии.

После оперативного лечения вероятность исчезновения эпиприступов очень высока.

Амбулаторно такое практически не найти (что неврологам на потоке - так как анатомически процесс не типичный, а по клинике классика, что рентгенологам - слишком сложна для верификации кавернома: нужно хорошо присматриваться и искать прицельно).

Хорошо, что в большом городе есть места, куда можно направить пациентов, а ведь где-то живут такие же люди, страдающие эпилепсией, которые даже не знают, что лечится их болезнь сорокаминутной операцией. Открыть/Комментировать

2021-03-05 15:53:40 Очень тяжело начинать думать и вникать в сложные вещи, отработав почти год в поликлинике без учебы. Каждый раз, когда читаешь что-то серьезное, есть чувство того, как медленно и со скрипом начинают восстанавливаться нейронные связи и возвращается способность к мышлению.

Работа в поликлинике хорошо, но сильно расслабляться и погружаться нельзя, а то можно так и остаться там (при всем уважении к этому месту). Для старта очень хорошо, но очень важно вовремя, что называется, соскочить. Открыть/Комментировать

2021-03-04 15:14:08 Что значит старая школа неврологии.

Сидел в ординаторской, никого не трогал, спросил у куратора про опухоль яремного отверстия (приехал такой пациент). Ответом был вопрос на вопрос: где находится, что в себе содержит, откуда растёт и какую клинику может давать. Без подготовки не ответить.

Решение простое: окей, иди в библиотеку, находи монографию Верещако (нейрохирург, который всю жизнь посветил изучению этого вопроса) и читай с начала до конца, а потом поговорим. Если будешь гуглить или читать из интернета, разговора не будет, потому что это моя (куратора) тема и я знаю по ней в целом, и по монографии в частности, всё.

В итоге, 2 часа изучения темы в библиотеке с очень приятной и прямо наполняющей желанием учиться атмосферой, и почти всё стало понятно.

Хотя, справедливости ради, остался один тупиковый на тот момент вопрос: через какую сосудистую сеть нейрохирурги оперируют опухоль (в монографии этого не было, так как тогда оперировали открыто). Но тот вопрос можно было загуглить, поэтому быстро выяснилось, что это система НСА через восходящую глоточную артерию.

Вот такая учеба. Открыть/Комментировать