Антидоты антикоагулянтов уменьшают кровотечение, однако смер | Media MED Puzzle
Антидоты антикоагулянтов уменьшают кровотечение, однако смертность остается высокой
Препараты, обратные действию прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК), высокоэффективны у пациентов с тяжелыми кровотечениями, но смертность остается высокой, несмотря на их применение, показал мета-анализ.
Эффективный гемостаз был достигнут у 78,5% пациентов, получавших нейтрализующий препарат, тогда как невозможность достижения гемостаза была связана с более чем трехкратным увеличением относительного риска (ОР) смерти (ОР, 3,63; 95% ДИ, 2,56-5,16).
«Это имеет значение для практики, поскольку подчеркивает необходимость достижения эффективного гемостаза, если не с помощью одного препарата, то пробуя другие средства или методы лечения, поскольку это является сильным предиктором выживаемости», — сообщил ведущий автор исследования, кандидат наук, врач Антонио Гомес-Уотес (Antonio Gómez-Outes) сайту theheart.org/Medscape Cardiology.
Плохая новость, по его словам, заключается в том, что уровень смертности по-прежнему был значительным — 17,7%, и примерно половина пациентов с тяжелым внутричерепным кровоизлияние, связанным с ПОАК, выжили с умеренной/тяжелой инвалидизацией в долгосрочном периоде.
«Урок заключается в том, чтобы предотвратить эти кровотечения. Потому что, как только они возникают, даже если вы вводите антидот, то исход плохой, особенно при внутричерепном кровоизлиянии», — сказал Гомес-Уотес, отдел фармакологии и клинической оценки лекарств, Испанское агентство по лекарственным средствам и медицинским изделиям, Мадрид.
По его словам, для сравнения: десять лет назад, когда не существовало ни антидотов, ни нейтрализующих средств, уровень смертности после внутричерепных кровоизлияний приближался к 50%. «Таким образом, в какой-то степени уход за пациентами улучшился, и исходы стали лучше, но есть долгий путь к улучшению в отношении инвалидизации».
В мета-регрессионном анализе не было выявлено различий в показателях летальности в зависимости от используемого нейтрализующего препарата, типа исследования, риска систематической ошибки или спонсорства исследования.
Повторное кровотечение возникло у 13,2% пациентов; 82,0% этих событий были описаны как внутричерепное кровоизлияние, а 78,0% произошли после возобновления антикоагулянтной терапии.
Общая частота тромбоэмболий составила 4,6%. Авторы отмечают, что риск был особенно высок при применении андексанета (10,7%) и относительно низок при применении идаруцизумаба (3,8%) и концентратов протромбинового комплекса (4,3%).
«Наш мета-анализ показывает, что специфическая нейтрализация с помощью андексанета не превосходит неспецифическую нейтрализацию с помощью концентрата протромбинового комплекса, и это хорошая новость, потому что многие центры во многих странах не имеют доступа к специфическим антидотам, которые стоят дороже», — сказал Гомес-Уотес. «Концентрат протромбинового комплекса — эффективный и относительно безопасный препарат, поэтому он по-прежнему является хорошим вариантом для таких пациентов».
Инструкция о препарате андексанет включает предупреждение о тромбоэмболических событиях, но в отсутствие прямых сравнений полученные данные следует интерпретировать с осторожностью, — добавил он. Ожидается, что дальнейшие выводы будут получены в ходе продолжающегося рандомизированного исследования андексанета и стандартного лечения 900 пациентов, у которых острое внутричерепное кровоизлияние возникло менее чем через 15 часов после приема перорального ингибитора фактора Ха. Предварительная дата завершения намечена на 2023.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/953045
Новости читайте на нашем сайте https://mediamedpuzzle.ru/
#новостиmediamedpuzzle #медицина #медновости #здоровье #врачи #medicine #фармакология #фарма #антикоагулянты #ксарелто #эликвис #прадакса #гематология #кардиология #андексанет #ривароксабан #дабигатран #апиксабан
