В связи с тем, что смертность от острых осложнений сахарного д | Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

В связи с тем, что смертность от острых осложнений сахарного диабета (СД) в последние десятилетия существенно снизилась, жизненный прогноз пациентов стали определять сроки развития и темпы прогрессирования сосудистых осложнений, как макро-, так и микроваскулярных. Среди последних особого внимания заслуживает диабетическая нефропатия (ДН) – одно из самых распространенных и тяжелых проявлений поражения микрососудистого русла при СД, приводящее к формированию гломерулосклероза, а со временем и терминальной почечной недостаточности. Клинико-морфологическая гетерогеность поражений почек при СД 2 типа (СД2) обусловлена повреждающим влиянием на почки не только метаболических и гемодинамических факторов (внутриклубочковая гипертензия), но также системной артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза, часто предшествующих выявлению гипергликемии.

В.Г. Чобитько с соавт. изучили морфологическую картину почек у больных СД2 и АГ по данным аутопсии и сравнили результаты со структурными особенностями почек у страдающих АГ без СД.

У всех пациентов с СД2 имелась АГ 2–3 ст., предшествовавшая манифестации диабета. В 93,3% случаев была диагностирована нефропатия различного генеза – диабетическая (ДН), гипертоническая (ГН) или их сочетание.

О наличии ДН свидетельствовали гетерогенность структуры клубочков: большая часть клубочков была уменьшена в размерах, имелись неравномерное утолщение и извитость базальной мембраны капилляров, гиперклеточность клубочков с увеличением количества мезангиоцитов, выраженный перигломеруллярный фиброз, большое количество облитерированных и склерозированных клубочков – от 10% до 30% «клубочков-рубчиков».

В 33,3% образцов имелись морфологические проявления изолированной ГН – очаговый гиалиноз капиллярных петель в единичных клубочках, гипертрофия мышечной оболочки стенки артерий, а также извитость базальной мембраны артерий среднего и мелкого калибра.

У пациентов с АГ без СД (контрольная группа) распространенность ГН составила 40%, что значительно уступало ее распространенности в основной группе. В анализируемых морфологических препаратах также была обнаружена выраженная атрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев, уплощенная и вытянутая веретенообразная форма эпителиоцитов.

Частота сочетания ДН и ГН возрастала по мере увеличения стажа СД 2 типа, достигая максимума, 100%, при продолжительности заболевания от 15 до 30 лет.

Читать далее

#эндокринология #сахарный_диабет #артериальная_гипертензия #нефрология #нефропатия