Мезицина School

2022-04-14 14:05:53 РДСН Открыть/Комментировать

2022-04-14 14:05:45 Мезицина School pinned «​Респираторный дистресс синдром новорождённых ⠀ ТОЛЬКО интересные факты, касаемые РДСН ⠀ aka болезнь гиалиновый мембран. По сути - это коллапс альвеол. Массивный ателектаз. Почему ателектаз? Недостаточность сурфактанта (да-да, эти ваши всякие…» Открыть/Комментировать

2022-04-14 14:05:27 ​Респираторный дистресс синдром новорождённых
⠀
ТОЛЬКО интересные факты, касаемые РДСН
⠀
aka болезнь гиалиновый мембран. По сути - это коллапс альвеол. Массивный ателектаз.
Почему ателектаз? Недостаточность сурфактанта (да-да, эти ваши всякие лецитины, фосфатидилхолины и тд) вызывает ателектаз потому что:
Сурфактант выстилает альвеолы изнутри и снижает поверхностное натяжение, поэтому у нас не возникает ателектаз каждый раз, когда мы делаем выдох
Первая причина: недоношенность. Пик синтеза сурфактанта - 32-35 неделя, поэтому если ребёнок родился раньше - повышается риск РДСН. Иногда бывает, что выбора нет, рожать надо раньше срока - глюкокортикоиды помогут, они стимулируют выработку сурфактанта.
Вторая причина: диабет. Если во время беременности женщина не контролирует глюкозу - возникает ГИПЕРгликемия. Ребёнок также получает ГИПЕРгликемию. Это стимулирует инсулин у ребёнка, а инсулин негативно влияет на синтез сурфактанта.
Третья причина: Кесарево. Если ребёнок выходит не через естественные пути - он не парится и не стрессует. Если не стрессует - АКТГ и кортизол не вырабатываются, а они стимулируют сурфактант. Так что кесарево несколько повышает риск РДСН.
Макросомия новорожденного и диабет матери. У ребёнка постоянно вырабатывается инсулин в ответ на гипергликемию матери. Инсулин увеличивает отложение триглициридов (жир) и потребление аминокислот мышцами (по типу гормона роста). Поэтому крепышами рождаются из-за действия инсулина. Когда пересекают пуповину глюкоза больше не идет гипогликемия у новорожденного
У новорожденных с РДСН - думай о персистирующем открытом артериальном протоке. В норме - первый вдох - начинается процесс облитерации артериального протока. При РДСН - ателектаз, гипоксемия - он остаётся открытым.
Рентген - классическая «гранулярность» за счёт расширенных бронхиол, спавшихся альвеол, ацинарных узелков на фоне гиповентиляции. При выраженном РДСН - воздушные бронхограммы с «белым» легким.
⠀
Так что если вас просят описать рентген новорожденного с подозрением на РДСН - почитайте историю родов и анамнез матери Открыть/Комментировать

2022-04-11 21:29:28 https://www.skfo-radiology.ru Открыть/Комментировать

2022-04-11 21:29:17 Анонс VII Северо-Кавказской конференции специалистов лучевой диагностики, которая пройдёт в ОФЛАЙН и ОНЛАЙН форматах в городе Пятигорск 22-23 апреля 2022 года. Ссылка для регистрации Открыть/Комментировать

2022-04-06 19:21:12 Мезицина School pinned «​КОГНИТИВНЫЕ ОШИБКИ РЕНТГЕНОЛОГА ⠀ Рентгенолог - диагност. Диагностическая ошибка - может привести к неправильному лечению, смерти пациента. Рентгенолог МОЖЕТ допустить диагностическую ошибку, что МОЖЕТ привести к смерти пациента. ⠀ Одним из подвидов диагностической…» Открыть/Комментировать

2022-04-06 14:29:36 ​КОГНИТИВНЫЕ ОШИБКИ РЕНТГЕНОЛОГА
⠀
Рентгенолог - диагност. Диагностическая ошибка - может привести к неправильному лечению, смерти пациента. Рентгенолог МОЖЕТ допустить диагностическую ошибку, что МОЖЕТ привести к смерти пациента.
⠀
Одним из подвидов диагностической ошибки является группа КОГНИТИВНЫХ ОШИБОК. Это ошибки, которые мы совершаем из-за особенностей работы нашего мышления, ошибки, источник которых находится в глубинах нашего функционирующего сознания.
⠀
Существует несколько десятков когнитивных ошибок (искажений), но я хочу остановится на некоторых, характерных для нас, рентгенологов
⠀
Эффект «Заднего числа». Это склонность воспринимать диагнозы пациентов, которые уже верифицированы, как ОЧЕВИДНЫЕ и ПРЕДСКАЗУЕМЫЕ. Несмотря на отсутствие основательной первоначальной базы для установки диагноза. У вас точно есть в отделении врач, который часто произносит «Это было очевидно!», «ЛОЛ, ну вы кеки, я сразу догадался». Такие люди склонны верить в то, что они все знали заранее. Это могут быть бессознательные мотивы желания казаться умным и знающим.
⠀
Эвристика доступности. Смысл в том, что мы оцениваем вероятный диагноз по тому, насколько легко вспоминаются и представляются примеры подобных кейсов. Условно, если вчера вы прочитали про какой-нибудь синдром Кейтеля, то на следующий же день у каждого пациента с совершенно ординарными кальцификациями хрящей в диф ряд вы будете ставить именно этот синдром. Мозгу удобно думать, что вчерашнее время вы потратили не зря, он ХОЧЕТ это применить.
⠀
Эвристика «якорения». Тенденция останавливаться, «кидать якорь» на первом же попавшемся изменении, подгоняя все остальное под первый вероятный диагноз, игнорируя другие возможные патологии. Вы ПЕРЕОЦЕНИВАЕТЕ факторы, которые подтверждают ваше предположение и НЕДООЦЕНИВАЕТЕ, те что ему противоречат.
⠀
Искажение ожидания. У 23-летней девушки вы увидели солидный узел в молочной железе. Пф, подумаешь, вообще писать не буду. ОНА ЖЕ МОЛОДАЯ. Вы не ассоциируете ее с онкологией. Вы игнорируете дообследование и упоминание в заключении просто из-за «впечатления». Мы видим то, что готовы увидеть
⠀
Замечаете за собой (другими) такие когнитивные искажения? Открыть/Комментировать

2022-04-05 17:00:47 Мезицина School pinned «Вы хотите отдельный чат для публикации полных РГ, КТ, МРТ-исследований? Чтобы каждый из нас смог скачать полное исследование и дома спокойно разобрать по пикселям?» Открыть/Комментировать

2022-04-05 13:06:45 Открыть/Комментировать