ГЕПАТИТ В: ПОЧЕМУ ПРИВИВКУ НУЖНО ДЕЛАТЬ ТАК РАНО? (2/2) Чаще | Педиатр Татьяна Короленко

ГЕПАТИТ В: ПОЧЕМУ ПРИВИВКУ НУЖНО ДЕЛАТЬ ТАК РАНО? (2/2)

Чаще всего заражение ребенка от мамы происходит при родах, реже — во время беременности и при грудном вскармливании. Само по себе грудное молоко не опасно для младенца, так как содержащееся в нем количество вируса недостаточно для инфицирования через неповрежденную слизистую. Фактором риска является появление трещин на сосках, то есть контакт зараженной крови со слизистыми ребенка, особенно если они повреждены, например, вследствие прорезывания зубов. Женщина с гепатитом В может кормить грудью, если ребенку после рождения проведена вакцинация и введен иммуноглобулин.

Другие возможные, но более редкие способы заражения:
Прямой контакт. От другого ребенка и от других инфицированных взрослых перечисленными выше путями;
Непрямой контакт. Устойчивость вируса позволяет ему долго сохраняться на поверхностях. Заразиться можно через предметы со следами вируса.

Почему важно, чтобы младенец не заразился?
В отличие от взрослых, у маленьких детей болезнь переходит в хроническую форму очень часто — в 90 % случаев. Бывают и крайне опасные сценарии: острый гепатит В с острой печеночной недостаточностью либо молниеносная форма заболевания с летальным исходом.

Самый высокий риск развития хронической инфекции после заражения как раз у детей до 6 лет. При этом противовирусная терапия возможна только после 2 лет жизни. Поэтому лучше предотвратить инфицирование, сделав прививку в первые дни жизни, чем подвергать ребенка риску неизлечимой болезни.

Когда вакцинировать?
В странах, где гепатит В встречается достаточно часто (Россия в их числе), рекомендована вакцинация всех младенцев в первые 24 часа после рождения. Вторая доза вакцины вводится не ранее чем через месяц после первой дозы (обычно в возрасте 1 месяца), а третья — через полгода после начала вакцинации (в возрасте 6 месяцев).

Если было выявлено, что мама инфицирована вирусом гепатита В, либо ее статус не известен, то в первые 12 часов после родов проводят вакцинацию совместно с введением иммуноглобулина. Всего такому ребенку потребуется не три, а четыре дозы вакцины. Вторая доза вводится в возрасте 1 месяца, третья — в 2 месяца, четвертая — в 12 месяцев.

Что делать, если схема нарушена?

Если ребенок не был привит от гепатита B в роддоме, необходимо начать вакцинацию как можно скорее, особенно если мама не имеет иммунитета к этой инфекции.

Осуществляется вакцинация с теми же интервалами, как в стандартной схеме: вторая доза — через 1 месяц после первой, третья доза — через 6 месяцев после первой.

ВАЖНО: отсчет срока введения третьей дозы идет от первой прививки. Если вторая доза по какой-то причине не была введена через месяц, то срок третьей не сдвигается. Нет необходимости выдерживать 5 месяцев между второй и третьей дозой. Важно, чтобы между первой и третьей дозой прошло 6 месяцев.

Если сроки введения второй дозы сдвинулись более чем на 5 месяцев, то вакцинация третьей дозой проводится не ранее чем через 1 месяц после введения второй дозы, но оптимально — через 2 месяца.

Если вовремя не ввели третью дозу, то для завершения курса просто введите недостающую дозу.

Дополнительные дозы вакцины при нарушении схемы не требуются. Ранее введенные дозы не сгорают.

Если курс вакцинации не был начат своевременно или же был прерван на долгий срок на первой или на второй дозе (то есть не закончен в рекомендованные сроки), то кроме завершения курса вакцинации желательно убедиться, что ребенок не заразился гепатитом B за то время, пока защита была неполной. Для этого в день вакцинации стоит сдать несколько анализов:

поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg) (качественно);
антитела к поверхностному антигену HBsAg (количественно);
антитела IgG + IgM к ядерному антигену гепатита В (HBcAg) (качественно).

По сочетанию результатов этих анализов можно будет сказать, не заразились ли вы гепатитом за то время, пока защита была неполной. Но схему можно завершить не дожидаясь результата. Это не опасно.