Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Изнанка стоматологии

Логотип телеграм канала @iznanka_stomatologii — Изнанка стоматологии И
Логотип телеграм канала @iznanka_stomatologii — Изнанка стоматологии
Адрес канала: @iznanka_stomatologii
Категории: Медицина
Язык: Русский
Количество подписчиков: 1.99K
Описание канала:

Образовательно-развлекательно
о зубах
Вопросы, критика - @Askme24_bot.

Рейтинги и Отзывы

3.33

3 отзыва

Оценить канал iznanka_stomatologii и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

1

4 звезд

0

3 звезд

1

2 звезд

1

1 звезд

0


Последние сообщения

2023-02-27 19:00:44
Из интернетов
1.2K views16:00
Открыть/Комментировать
2023-02-19 11:39:12
Виниры, полностью выполненные в цифровом протоколе (ну ладно, вру, красились и глазуровались они вручную).

Прилегает? Прилегает. Хорошо прилегает? Хорошо.
1.7K views08:39
Открыть/Комментировать
2023-02-15 15:37:00
Эпилог

Стрёмная история. Несмотря на счастливый конец, мне неприятно вспоминать о ней.

Я до сих пор до конца не знаю: была ли действительно, может даже краткосрочная реакция на использованные металлы, либо же тут исключительно психиатрия. Неизвестно.

В одном я убеждён с тех пор: каждого пациента следует воспринимать не как операционное поле или денежную единицу, но как личность со своей историей, нередко грустной или даже страшной. Ведь, кто знает, быть может, в этих историях и найдётся нить Ариадны, которая приведёт вас к разгадке.

Пациентов нужно слышать и разговаривать с ними.

А позвонила Надежда Валерьевна с просьбой прилететь в наш город, чтобы я отпротезировал ей верхнюю челюсть.

Прилетел, отпротезировал.

Никогда я ещё не сдавал с такой лёгкостью 14 коронок за 3 дня.
1.8K viewsedited  12:37
Открыть/Комментировать
2023-02-15 15:00:46 Госка первая

Часть 3

Я сидела на берегу незнакомого мне озера, – Надежда Валерьевна окинула взглядом кабинет и будто прислушалась к чему-то. – Вдалеке в воде дурачились какие-то девушки, я присмотрелась и увидела, что это мои сёстры. Они зазывали меня поиграть с ними, а я не хотела, потому что вода была холодная...

Она замолчала, и в кабинет ворвались звуки гудящего города из приоткрытого окна. Мой взгляд приковало заключение из диагностического центра, колышущееся от сквозняка под моей записной книжкой на письменном столе. Пауза неприлично затянулась.

Надежда Валерьевна? - Я посмотрел на неё вопросительно исподлобья.

В какой-то момент я, как заговоренная, поднялась и пошла в воду. Она была обжигающе ледяной, но я шла. И почти дойдя до сестёр, Вы не поверите, я увидела в небе Вас!

Ну вот. Приплыли.

Вы летали над нами на больших крыльях в белых одеждах! И я поняла во сне: Вы — ангел. Вода мгновенно согрелась, и мы уже все вместе, втроём, пока Вы парили над нами, принялись дурачиться и плескаться.

Я сконфузился. Ответил чем-то глупым, вроде "Спасибо, мне приятно" и попробовал перевести тему на сестёр. Как оказалось, лучше бы я этого не делал. Надежда Валерьевна отвернулась и беззвучно заплакала.

Средняя из сестёр погибла в страшном ДТП около 20 лет назад, когда ехала к младшей, Надежде Валерьевне, урегулировать их очередной скандал с мужем. После трагедии старшая обвинила Надежду Валерьевну в скверном характере и неспособности разобраться в своей личной жизни.

Ну и дела.

В момент, когда плакала Надежда Валерьевна, в кабинет вошла Надька и чуть было не ляпнула чего-нибудь свойственного ей, как я тут же отправил её за стаканом воды.

Теперь всхлипывания заслонили и шум моторов автомобилей за окном, и шелест заключения, дрожащего на столе, в котором, кстати, исключалась какая бы то ни была аллергия на металлы у Надежды Валерьевны, и мой ход мыслей. Несчастная – всё, что я слышал внутри себя.

Я оставил её одну, а сам пошёл в уборную окатить себя прохладной водой. Решения вопроса протезирования я всё ещё не видел.

Вернувшись, я застал Надежду Валерьевну и Надьку, непринуждённо общающихся о комнатных растениях. Хоть какая-то польза от Надьки, я выдохнул. Прервав их приятельский спор о том, что красивее: герань или гибискус, я наметил план действий:

Надежда Валерьевна, предлагаю оставить пока пластиковые коронки на временном цементе, а Вам каждые две недели являться ко мне на осмотры. В случае чего-то непредвиденного, я всегда на связи.

На том и сошлись.

Лето сменила осень. Надежда Валерьевна исправно являлась на каждый осмотр вот уже четвёртый месяц. Вся поликлиника хихикала надо мной. За это время нам удалось перевести их отношения с невесткой из активных боевых действий в состояние холодной войны. Они договорились, что внук каждые пятницу и субботу будет ночевать у Надежды Валерьевны. Наметились, также, перспективы семейных ключевых торжеств по поводу дней рождений и Нового Года с Рождеством.

Я был рад за Надежду Валерьевну. Да так, что и забыл, что всё это время она ходит, по сути, без зубов.

Знаете, что вычитала. Циркониевые коронки, без металла. Вы слышали что-нибудь о таких?

Разумеется я думал о безметалле, но не понимал (молодой, неопытный), как разрешить ситуацию, что Надежда Валерьевна уже оплатила предыдущие коронки.

Они и в самом деле гипоаллергенны, Надежда Валерьевна.

А чего мы тогда? Давайте я доплачу. Или заново всю работу оплачу.

Я переснял оттиски, отправил их во фрезерный центр, где мне отлили рабочие модели, отмоделировали и выточили диоксидциркониевые мосты в полную анатомию, и на пятый день я зафиксировал обе конструкции на постоянный цемент.

Надежда Валерьевна ушла из моей жизни, а с её уходом вернулась любовь к выбранной профессии. С новой силой.

Уходя, она подарила мне гжелевую фигурку ангела (я выложу её фото следом за этим постом).

Спустя почти три года, я уже работал в Москве, кто-то настойчиво отвлекал меня от приёма звонками. Отпустив пациента, я увидел два пропущенных от Надежды Валерьевны.

Но об этом в эпилоге.
1.2K viewsedited  12:00
Открыть/Комментировать
2023-02-10 15:37:40
Помните, что мы обязаны предложить пациенту, как минимум, 2 плана лечения? И из которых, оценивая все "за" и "против", включая финансовые затраты, пациент выберет из них подходящий для себя?

По моим наблюдениям и наблюдениям более опытных коллег, бюгельный протез с замковой системой фиксации работает не менее 7 и не более 12 лет. Вполне себе неплохо.

Любой уважающий себя стоматолог-ортопед должен владеть съемным протезированием в полном объёме. Ведь даже в Москве в 2023 году на такой вид работы найдется пациент.

Поэтому у меня ничего, кроме жалости/смеха не вызывают современные модные винирологи-имплонтологи, клеймящие съемное протезирование "не физиологичным методом".

"Вы не любите кошек – да вы просто не умеете их готовить".

Перед вами 7 единиц металлокерамических коронок с круговой гирляндой, "убийца зубов" бюгельный протез с замковой (рельсовой) системой фиксации на верхнюю челюсть и ЧСПП на нижнюю челюсть.

Уж если и убивать зубы, то медленно и так красиво, я считаю.
1.4K views12:37
Открыть/Комментировать
2023-02-10 12:53:47 Моделировка аппарата

Для начала хотелось бы уточнить, что перед сканированием верхней и нижней челюстей, пациентке были проведены чрескожная нейростимуляция в течение 60+ минут и определение миоцентрического положения нижней челюсти с помощью миографии. К тому, что я не просто от балды завысил прикус и в такой высоте начал моделировать каппу.

Таймкод:

00:00 – 00:26 заполнение цифрового наряда, где отмечаются: заказчик, исполнитель, название организации, собственно, рабочая модель и вид конструкции: материал изготовления, параметры толщины, ширины, цвет блока и проч. и, как в данном случае, противоположная челюсть указывается антагонистом;

00:26 – 00:42 программа просит сохранить выбранные параметры и предлагает перенести в папку-проводник сканы (обе челюсти и два регистрата прикуса), далее через строчку «CAD» переходим в сам моделировщик;

00:42 – 00:51 из ранее добавленных сканов в папку-проводник выбираем сначала рабочую челюсть – нижнюю, так как каппа у нас будет на ней, а второй – верхнюю, антагонирующую;

00:51 – 01:35 установка пути введения каппы; путь введения задается сверху – вниз (не спереди-назад и не задом-наперёд); положение скана должно получиться таким, чтобы не создавались помехи, препятствующие пассивному наложению каппы;

01:35 – 02:27 расстановка границ шины; вестибулярно по шейкам или чуть ниже, язычно – перекрывая нижнечелюстной валик (если будет мешать во рту, то лучше спилить, чем добавлять, если каппа будет болтаться), шаг расстоянием от десневого сосочка до десневого сосочка; во фронте от одного клыка по восходящей к латеральным и центральным резцам с небольшим захватом режущих краёв вестибулярно и далее по нисходящей на другом клыке в боковой отдел зубов;

02:27 – 02:43 предварительный показ программой будущей каппы по заданным границам;

02:43 – 05:32 наращивание окклюзионной высоты каппы в боковых отделах от первых премоляров до вторых моляров (если есть зубы мудрости, они также блокируются); окклюзионные контакты создаются с рабочими нёбными (дистальными, если речь идёт о молярах и просто нёбными, если мы говорим о премолярах) буграми зубов верхней челюсти; в переднем отделе добавляется высота с той целью, чтобы пациент не фонтанировал слюной во время разговора, но в контакт с верхними фронтальными зубами не вводится; можно также добавить объём вестибулярно в области щёк, нивелируя какие-то некрасивые бугристости;

05:32 – 06:10 сглаживание ландшафта каппы;

06:10 – 07:02 создание ограничительных (латеро- и медиотрузионных) гребней, препятствующих свободному перемещению нижней челюсти в стороны;

07:02 – 07:40 сглаживание ландшафта каппы;

07:20 – 07:59 проверка наличия/отсутствия нежелательных контактов с нерабочими буграми (вестибулярными) верхних зубов; при их наличии – устранение;

07:59 – 09:00 корректировка окклюзионных контактов (напоминаю: нёбные бугры премоляров, дистальные нёбные бугры верхних моляров, при наличии восьмёрок – их блокировка);

09:00 – 09:09 кликается кнопка «Адапт» и программа доводит до ума созданные нами контакты в равномерные с обеих сторон;

09:09 – 09:30 убрал слегка выступающий вестибулярно бампер;

09:30 – 09:48 каппа готова, файл переносится в заданную заранее папку в формате .stl объёмом ~12 Мб; можно отправлять во фрезерный центр на изготовление.
1.2K views09:53
Открыть/Комментировать
2023-02-09 12:27:05
С днём стоматолога нас, друзья!
1.3K views09:27
Открыть/Комментировать
2023-02-08 08:54:10
Моделировка репозиционирующего аппарата на нижнюю челюсть для лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов.

UPD: если необходим таймкод по тому, какого чёрта вообще происходит на видео, подайте знак в виде , я заморочусь и добавлю расшифровку по минутам.
1.3K views05:54
Открыть/Комментировать
2023-02-06 18:51:08
"Ох уж эти челюстно-лицевые хирурги, которые считают, что ровно ставить импланты – ниже их достоинства" – подумаете вы.

Не спешите обижать хирургов. На снимке визуализируется пуля с лихих времён.

Как вам остеоинтеграция свинца?

UPD: фидбек от подписчика в бот

https://nplus1.ru/news/2018/12/21/lead-poison
1.4K viewsedited  15:51
Открыть/Комментировать
2023-02-05 21:12:57
Дрейфующая в чреве пациента отвёртка для динамометрического ключа.

Привязываете отвёртки флоссом, когда работаете? Я – нет. Отвёртки, коронки, виниры, накладки. Всего не привяжешь, я считаю.

У меня пациент как-то проглотил культевую вкладку, когда я, рукожоп, выронил её на примерке. Мужик, благо, простой был. Расхохотался, когда на его вопрос: "А что будет?", я ответил: "Выйдет естественным путём. Принесёте, я зафиксирую". Думал, что я шучу. Но бывают пациенты психологически более сложные.

Увидев этот снимок в интернетах, я вспомнил одну историю, которая закончилась не так легко, как моя. Скоро опубликую.
1.4K views18:12
Открыть/Комментировать