Гомоцистеин и беременность Один из популярных запросов на при | Hematology_for_you

Гомоцистеин и беременность

Один из популярных запросов на приёме - снизить гомоцистеин, дабы избежать потерь беременности.
Этот вопрос вводит меня в недоумение. Я решила углублённо изучить тему, ведь дыма без огня не бывает.
И вот, что мне удалось выяснить:
⠀
Гипергомоцистеинемия очень редкое, проявляется тромбозами в детском и юношеском возрасте. Критерий диагноза: выявление гомоцистеина в моче+ гомоцистеин в крови>15 мкмоль/л.
⠀
Другие причины повышения гомоцистеина в крови: дефицит витаминов В9, В12 хронические заболевания почек гипотиреоз метотрексат, метформин, никотиновая кислота курение некоторые продукты(кофе) низкая физическая активность возраст мутация в гене MTHFR
⠀
В начале нулевых были выполнены исследования, авторы которых связывали развитие тяжёлой преэклампсии, отслойку плаценты, ЗВУР и мертворождение с наличием у женщины мутации в гене MTHFR, повышением уровня гомоцистеина.
⠀
Далее было проведено масштабное исследование (2120 женщин с привычным невынашиванием и 2949 в контрольной группе), в ходе которого удалось доказать, что данная мутация не является фактором риска невынашивания и осложнений беременности (за исключением китаянок ).
⠀
Упомянутые более ранние исследования были проанализированы и выяснилось, что авторы, не учитывали некоторые факторы, которые могли влиять как на уровень гомоцистеина так и на риски невынашивания беременности: образ жизни женщин, дефицит витамина В12, возраст.
⠀
В одном из исследований анализ брали по прошествии большого интервала времени после завершения беременности, что резко снижает достоверность результатов.
⠀
Общество Репродукции Человека и Эмбриологии (ESHRE), которое задаёт тон всему миру в доказательной гинекологии и репподуктологии, в своих рекомендациях анализирует все имеющиеся исследования на эту тему и НЕ рекомендует определять уровень гомоцистеина при планировании/уже имеющейся беременности.
Того же мнения придерживается передовой ресурс самой актуальной научной информации UpToDate.
⠀
В гайдах других авторитетных сообществ гинекологов и гематологов я также не обнаружила рекомендаций по определению уровня гомоцистеина в каких-либо ситуациях, кроме подозрений на истинную гипергомоцистеинемию.

Если все же вы сдали анализ на гомоцистеин, то доказательная медицина гласит:

уровень гомоцистеина >7мкмоль/л не является противопоказанием к беременности/вступлению в протокол ЭКО и не требует усердного снижения и мониторинга.

уровень>12-15 мкмоль/л требует исключения дефицитов В12, фолиевой кислоты; снижения потребляемых в сутки сигарет; обогащённого овощами и фруктами рациона; активного образа жизни.

Не так страшен волк, как оказалось