2022-08-29 08:36:41
**Дефицит железа**-самая актуальная проблема гематологии. Несмотря на обилие информации на эту тему, я решила, что полезной информации мало не бывает
⠀
Смптомы дефицита железа: общая слабость, одышка, сердцебиение, головокружение, «мушки» перед глазами, выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, извращение вкуса.
⠀
Основная доля железа поступает в наш организм с мясом и субпродуктами:
-мясо -70%(в большей степени красное)
-печень - 40%
-яйца - 12%
-овощи - 5%
⠀
Коррекцией рациона нельзя восполнить уже существующий дефицит!
⠀
Норма ферритина - от 30-40 нг/мл или мкг/л.
Норма ферритина НЕ должна быть равна весу! Это миф!
⠀
При пограничном уровне ферритина врачу важно оценить причины для развития дефицита, жалобы, динамику, показатели общего анализа крови (гемоглобин, MCV, MCH).
⠀
В сомнительных ситуациях мы оцениваем уровень сывороточного железа, ОЖСС, КНТ, растворимые рецепторы трансферрина, насыщение ретикулоцитов гемоглобином.
⠀
Ферритин может быть повышен на фоне/после перенесённого воспалительного процесса. Поэтому сдавать его нужно вместе с С-реактивным белком.
⠀
Нужно учитывать, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью в т.ч. на гемодиализе норма ферритина выше - от 100.
⠀
Критерии анемии в зависимости от уровня гемоглобина:
Мужчины <135 г/л
Женщины <120 г/л
Беременные 1 и 3 триместры <110 г/л
Беременные 2 триместр <105 г/л
⠀
Да, при беременности нормы отличаются
⠀
Снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина - латентный дефицит железа. Но если не лечить его, то со временем может развиться анемия!
⠀
Наиболее частые причины дефицита железа у женщин - беременности/роды и обильные менструации.
При беременности потребление железа организмом возрастает в разы: чем больше срок, тем выше потребление.
Критерии обильности менструаций:
-смена средств гигиены 1 раз в 3 часа и чаще;
-смена средств гигиены по ночам в связи с их наполняемостью;
-сгустки более 2 см в диаметре.
Если у вас совпал хотя бы один пункт, то у вас обильные менструации. Здесь также необходима консультация гинеколога
Другие причины:
Заболевания желудочно-кишечного тракта, в результате которых нарушается всасывание железа:
-целиакия
-аутоиммунный гастрит
-Helicobacter pylori
-Операции на желудке и 12-перстной кишке
-IRIDA - очень очень редкое наследственное заболевание.
Ситуации, при которых происходит потеря железа организмом:
-донорство
-кровотечения (менструальные/геморроидальные/после операций и тд).
Повышенный расход железа:
-период интенсивного роста
-период беременности
-повышенные физические нагрузки
Вегетарианство - здесь необходима консультация грамотного нутрициолога, чтобы правильно составить рацион и получать достаточное количество железа с другими продуктами.
Лечение дефицита железа.
Обязательно должна быть установлена или предположена причина, при необходимости назначены обследования для её поиска/уточнения, консультация смежных специалистов
Предпочтительно начинать терапию препаратами железа для приема внутрь.
Продолжительность лечения латентного дефицита железа - не менее 6 недель, а железодефицитной анемии - от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести.
Стандартная дозировка препарата железа составляет 80-100 мг (1 таблетка/капсула/флакон) в сутки, с утра на голодный желудок или между приёмами пищи.
Между приёмом препарата и употреблением молока, чая, кофе, продуктов/препаратов содержащих кальций (яйца, творог) необходимо выдержать интервал 1-2 часа;
Не стоит совмещать приём препарата железа с: -ингибиторами протонной помпы (омез, нольпаза).
-антибактериальными препаратами
-препаратами для лечения заболеваний щитовидной железы (эутирокс, л-тироксин)
Необходимо выдержать интервал - минимум 2 часа!
При развитии побочных явлений (тошнота, запор, диарея и тд) следует:
изменить режим приема препарата (принимать во время еды, через день) или сменить препарат.
При непереносимости обоих препаратов - решение вопроса о терапии внутривенными формами препарата железа.
2.5K viewsEugenia, 05:36
H
