Топ-5 мифов о хроническом панкреатите Хронический панкреатит | Гастроэнтеролог Лопатина М.В.
Топ-5 мифов о хроническом панкреатите
Хронический панкреатит (ХП) — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее необратимыми изменениями, которые вызывают боли и/или стойкое снижение функции органа (экзокринной и эндокринной).
Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН) — состояние, при котором количество вырабатываемых ферментов недостаточно для поддержания нормального пищеварения; обычно возникает при разрушении более 90% активной ткани поджелудочной железы.
Миф №1. Хронический панкреатит встречается у каждого второго.
Оценка распространенности этого заболевания довольна сложна, поскольку диагностические критерии хронического панкреатита сильно различаются. Однако ограниченные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 5 до 12 на 100 000 человек. Как вы понимаете, это далеко не каждый второй и, даже, десятый пациент гастроэнтеролога.
Миф №2. «Диффузные изменения поджелудочной железы» по результатам УЗИ = диагноз «хронический панкреатит».
УЗИ органов брюшной полости — недорогой метод, представляющий собой первую процедуру, обычно выполняемую у пациентов с подозрением на панкреатит. Изменения протоков, кальцификация и кисты обнаруживаются с высокой чувствительностью с помощью этого метода. Диффузные изменения поджелудочной железы, действительно, встречаются у каждого второго человека, выполняющего УЗИ, но они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ критерием для постановки диагноза ХП.
Миф №3. Нельзя начинать заместительную терапию ферментами на фоне обследования - определение активности эластазы-1 в кале.
Этот показатель считается более чувствительным и специфичным в диагностике панкреатической недостаточности. Исследование можно проводить без отмены ферментов. Уровень активности эластазы в кале менее 200 мкг/г свидетельствует о наличии слабовыраженной ЭПН, менее 100 мкг/г — тяжелой. Если результат анализа более 200 мкг/г, значит с вами все хорошо, поджелудочная выработает достаточно ферментов.
Важное уточнение: кал должен быть оформленным, жидкий стул приводит к
ложноположительным результатам анализа.
Миф №4. Необходимо употреблять как можно меньше жиров, в том числе обезжиренные молочные продукты.
Нередко пациентам с заболеваниями поджелудочной железы рекомендуют диету с потреблением жира 20 г в сутки. Но диета с низким содержанием жиров включает меньшее количество энергетических веществ, а вследствие ограничения употребления жира уменьшается поступление жирорастворимых витаминов, всасывание которых уже и так снижено на фоне экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
В исследованиях, в которых прием ферментных препаратов сочетали с диетой, обогащенной жирами, переваривание и всасывание жира были более активными, чем при
использовании диеты с низким содержанием жира. Поэтому таким пациентам рекомендовано использование диет с высоким содержанием жиров и адекватной заместительной терапией ферментами.
Миф №5. Ферментные препараты вызывают привыкание, их нельзя принимать постоянно.
Основной метод лечения ЭПН — заместительная терапия препаратами ферментов. Все эти препараты сделаны на основе панкреатина. Тем не менее, есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, то ферменты назначаются только в виде микрогранул, а не в виде «незаменимых» розовых таблеток.
Начальная доза панкреатических ферментов для взрослых составляет 25 тыс. ед. липазы на прием пищи, которую в последующем следует увеличивать до достижения полного эффекта. При необходимости данные препараты могут и должны приниматься пожизненно.
В заключение еще раз подчеркну, что хронический панкреатит возникает, когда поджелудочная железа повреждается длительным воспалением. Воспаление изменяет способность поджелудочной железы нормально функционировать.
Людям с хроническим панкреатитом требуется своевременная диагностика и адекватная постоянная медицинская помощь, чтобы свести к минимуму их симптомы, улучшить качество жизни, замедлить повреждение поджелудочной железы и профилактировать осложнения.
