Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это смещение че | Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость нижнего отдела пищевода, желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенно, малых размеров, может не давать никаких симптомов и оказаться случайной находкой, например, при выполнении компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки.

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в этом случае, в дополнение к изжоге может возникать ощущение тяжести за грудиной или боль в верхних отделах живота, которая может быть кратковременной или длиться несколько дней, распространяться в спину и подреберья и усиливаться при наклонах. При большом размере грыжи пациента может беспокоить одышка, кашель.

Кроме симптомов со стороны жкт, при ГПОД могут возникать необъяснимые приступы стенокардии. Такой пациент может годами лечиться у кардиолога и только постоянное отсутствие типичных изменений на регулярно проводимых ЭКГ приводит к дальнейшему поиску причины стенокардии. Кроме стенокардии, при ГПОД может возникать синусовая аритмия, экстрасистолия.

Методы обследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы на первом этапе:

ЭГДС (гастроскопия) – позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Рентген пищевода с бариевой взвесью – оценка размеров и расположения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациентам с одышкой, загрудинными болями или жжением за грудиной рекомендовано проводить ЭКГ - с целью исключения сердечной патологии

Расширенное обследование при ГПОД (по показаниям):

24-часовая РН-импедансометрия пищевода

Манометрия пищевода

КТ (компьютерная томография)

При сочетании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастроэнтеролог дает рекомендации:

1.Снижение массы тела при ИМТ ≥ 25,0
Важно отметить, что при нормальной массе тела (ИМТ < 25,0) снижение массы тела также может приводить к улучшению, если симптомы появились на фоне увеличения массы тела.

2.При возникновении симптомов в ночное время: вечерний прием пищи за 3 часа до сна, поднятие изголовья кровати на 10см, или использование специальных подушек

3.Отказ от ношения тесной одежды, ремней, сдавливающих талию

4.Частый прием пищи маленькими порциями, ведение пищевого дневника (при возникновении симптомов после еды)

Если ГПОД не сопровождается никакими симптомами, лечение не требуется.

При редких симптомах (1-2 раза в месяц и реже) прием антацидов по требованию

При возникновении симптомов более 2х раз в неделю -– подбор дозы ингибитора протонной помпы. Если за 4 недели лечения ингибитором протонной помпы симптомы не уменьшились, рекомедовано проведение 24-часовой рН-метрии.

 Кандидатами для хирургического лечения можно рассматривать:

• пациентов, которым не помогли модификация образа жизни и питания c сохранением симптоматики, влияющей на качество жизни
• пациентов с ГЭРБ на фоне ГПОД, рефрактерных к медикаментозной терапии
• пациентов, которые не хотят постоянно получать лекарства для контроля своих симптомов или имеются противопоказания к постоянному приему ИПП 
• пациентов с нерефлюксными симптомами ГПОД (болевым синдромом, аритмиями, дыхательными нарушениями, с признаками нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта, возникающими из-за смещения части желудка в грудную полость 
 
Решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом после обсуждения всех нюансов, связанных с операцией. В идеале совместно - хирургом и гастроэнтерологом - после оценки эффективности медикаментозной терапии и модификации образа жизни.

Пост написан совместно с эндоскопическим хирургом НИИ Вишневского Джантухановой Седой Висадиевной