2022-06-03 02:45:08
На прошлой неделе я была работник года, и не успела поделиться интересным кейсом с приёма.
На этой неделе я тоже работник года, но решила-таки успеть. Исправляюсь!
Дано:
Пациентка 75 лет, вагон и маленькая тележка болезней, сопутствующих возрасту.
Около года назад начали беспокоить головные боли, и пациентка самостоятельно пошла и сделала себе МРТ головного мозга. А там...
А там что-то в теменной доле, около 3 см в диаметре. Очень похоже на менингиому, выглядит весьма доброкачественно.
А ещё парочка литических очагов в костях свода черепа (по КТ их тоже описывают, но я по снимкам найти их не смогла).
Ок, идём к нейрохирургу.
: Оперировать вас и нельзя, не нужно. МРТ повторно через полгода, оценим динамику.
А вот очаги в костях развидеть не можем, идите к гематологу, исключать множественную миелому.
Ок, идём к гематологу.
: Ищем парапротеин в крови/моче, делаем КТ всего организма, эндоскопии всего, чего только можно (а вдруг в костях метастаз откуда-то?), делаем стернальную пункцию + миелограмму, иммунофенотипирование...
Нигде ничего нет, ни парапротеина, ни плазматических клеток, ни каких-то других подозрительных очагов.
Зато по иммунофенотипированию костного мозга нашли хронический лимфолейкоз.
Анализ крови при этом идеален, симптомов нет, лечить ХЛЛ не нужно.
Напоминаю, что пациентку изначально беспокоили только головные боли.
Итого имеем:
Вероятно, доброкачественная опухоль в голове (МРТ в динамике покажет), которую сейчас трогать не нужно
Случайная находка в виде ХЛЛ, который лечить не нужно
Неведомые очаги в костях черепа - тоже случайная находка.
На текущий момент с предыдущего МРТ как раз прошло полгода, а с предыдущего анализа крови - 3 месяца, поэтому пациентка вернётся ко мне с повторными обследованиями. Если по всем фронтам всё будет стабильно, то примерно всё, что происходило последние полгода, окажется лишним, хотя ошибки ничьей нет.
У родственников закономерная каша в голове, кипа анализов, всем страшно. А у самой пациентки, вполне возможно, есть проблемы серьёзнее, чем всё вышеперечисленное - например, плохо контролируемое давление, инсульт в анамнезе, и вот это вот всё.
За что я не люблю обследования не по показаниям и длинные диагностические цепочки, так это за то, что они нередко смещают фокус внимания с по-настоящему важных вещей.
А в этом случае - время покажет.
2.7K views23:45
И
