#МедицинскийДайджест #Гастроэнтерология #Терапия В системати | Первый медицинский канал

#МедицинскийДайджест

#Гастроэнтерология #Терапия

В систематическом обзоре рандомизированных испытаний авторы обобщили имеющиеся данные об эффективности поэтапной диеты при легком остром панкреатите по сравнению с полноценным приемом твердой пищи с самого начала госпитализации.

В мета-анализ вошли 7 испытаний, опубликованных до февраля 2021 года. Пациенты, которые начали получать стандартное питание в течение 24 часов после госпитализации, имели существенное снижение ее продолжительности. Хотя данный эффект достаточно выражен (SMD -0,52; 95% ДИ от -0,69 до -0,36), он основан на данных низкой убедительности за счет невозможности обеспечить маскирование участников испытаний (поскольку участники, очевидно, знали, получают ли обычный рацион или адаптированную диету). При этом не было различий в уровне боли в животе после приема пищи, переносимости диеты или необходимости ее прекращения между поэтапной диетой и стандартным питанием в полном объеме.

Таким образом, получены обнадеживающие данные в поддержку расширительного подхода к диете пациентов с легким острым панкреатитом.

#Кардиология

Авторы свежего систематического обзора с мета-анализом проанализировали данные из рандомизированных и нерандомизированных исследований, вышедших по 2022 год, касающихся хирургического и консервативного лечения тяжелого бессимптомного аортального стеноза.

Оценивалось влияние терапии на такие исходы как: смертность от всех причин, сердечно-сосудистая и не сердечно-сосудистая смертность, 30-дневная операционная смертность, внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализации, связанные с сердечной недостаточностью.

Всего в анализ было включено 2 рандомизированных и 6 нерандомизированных исследований. Большинство пациентов имели фракцию выброса >50%, и средняя продолжительность наблюдения составила 4 года. По сравнению с консервативным лечением, хирургическая тактика была связана с более низкой смертностью от всех причин (RR 0,39; 95% ДИ 0,23–0,64) и частотой госпитализаций из-за сердечной недостаточности (RR 0,18; 95% ДИ 0,05–0,71). Однако если посмотреть на рандомизированные данные (что и следовало бы сделать, поскольку авторы оценили их качество как высокое) и отбросить нерандомизированные, эффект становится гораздо менее выраженным или пропадает вообще. Не обнаружилось значимых различий между консервативным и хирургическим подходом и в остальных конечных точках.

Несмотря на то, что замена аортального клапана является многообещающим методом лечения бессимптомного тяжелого аортального стеноза, большинство исследований, в которых было продемонстрировано преимущество хирургической тактики по сравнению с консервативной, были обсервационными и нерандомизированными. В очередной раз можно наблюдать, как необоснованное включение нерандомизированных данных в мета-анализ приводит к завышению эффекта лечения.

#Терапия #COVID19

Коллектив авторов систематического обзора оценил влияние приема низких доз ацетилсалициловой кислоты (АСК) до или во время госпитализации на улучшение исходов у взрослых пациентов, госпитализированных с положительным ПЦР-тестом на COVID-19.

В мета-анализ были включены 14 исследований (более 164 тыс. человек), только одно исследование было рандомизированным (было еще одно, но его авторы выкинули из анализа без веских причин). Снижение риска внутрибольничной смертности, связанное с применением АСК, наблюдалось в восьми исследованиях, в которых сообщалось об относительном риске (RR 0,90; 95% ДИ 0,82–0,98), в шести исследованиях сообщалось об отношении рисков (HR 0,56; 95 % ДИ 0,41–0,76).

А вот мета-анализ COVID-NMA, не включавший нерандомизированные данные, показал отсутствие каких-либо эффектов от лечения аспирином как среди госпитализированных, так и среди амбулаторных пациентов. Вот ещё один пример завышения эффектов лечения при «обогащении» мета-анализа данными нерандомизированными исследований.