Федиатрия

2023-12-21 19:03:12 На фото слева направо: Джон Сноу, Джон Сноу, Джон Сноу


Я скажу честно: я фанат Джона Сноу. Но не того нытика, который ничего не знает, а второго — лысоватого дядечки, который лично обезболивал роды королеве Виктории. Мы об этом рассказывали. Джон Сноу был не первым: под хлороформом родилась принцесса Луиза, шестой ребенок Виктории и Альберта. Но Сноу провернул этот трюк дважды — видимо, рука была легкая.

В результате первого вмешательства Сноу на свет появился принц Леопольд, мы про него тоже рассказывали — в выпуске про гемофилию. В результате второго — прожившая долгие 87 лет Беатриса Великобританская, прапрабабушка нынешнего испанского короля. Прадед его (зять Беатрисы) был не очень благородным человеком, который отвернулся от своей жены, родившей ему двух сыновей с гемофилией. Но баланс был все равно в пользу испанской короны — еще трое мальчиков оказались здоровы, и один из них стал дедушкой нынешнего Филиппа номер шесть.

Но вернемся к Джону Сноу. Меня он впечатляет не столько как VIP-анестезиолог, сколько как создатель красивейшей инфографики, показывающей все случаи холеры на карте лондонского Сохо и наглядно демонстрирующей эпицентр вспышки. Эта карта — первый кирпич эпидемиологии, самой важной, вероятно, медицинской науки современности. Медицина — не точная наука, но эпидемиологи — это те люди, которые пытаются сделать ее наиболее точной. Это люди, которые способны в конце концов сказать нам, что именно влияет на развитие болезни или смертность, а что — нет.

Если бы я давал советы по медицинской карьере, я бы сказал: любите работать телом — идите в реабилитологи, любите головой — идите в эпидемиологи. Возможно, это не совет, а крик души о тех, кого так не хватает. Но так или иначе, эпидемиологию уважаю безмерно и потому мне было очень важно, чтобы эта тема у нас прозвучала.

Слушайте подкаст тут или тут.

PS На правой картинке — еще один сериальный Джон Сноу, но не воин, а врач, в исполнении Сэма Суэйнсбери в сериале «Виктория». В этом эпизоде Джон спасает Лондон от холеры. Открыть/Комментировать

2023-12-06 21:08:54 Эту маленькую историю я хотел добавить в конце эпизода, но он и так рождался в муках увиливания от антинаркотических законов. Это рассказ о вопиющей несправедливости, страшная иллюстрация бредовости таких законов — что в России, что в США. Поскольку я не смог ее рассказать, представьте мой голос, когда будете ее читать.

В тюрьме строгого режима города Тусон, в американском штате Аризона, сидят, как это принято в строгих тюрьмах, отъявленные негодяи: растлители детей, террористы, серийные убийцы и политики, укравшие миллионы. Бок о бок с ними двойное пожизненное отбывал интеллигентный пожилой мужчина по имени Уильям Леонард Пикард.

Освобождение ему не грозило, но все равно он вел себя примерно: учил заключенных читать, писал тексты об опиоидной эпидемии в США, вел беседы с заключенным Россом Ульбрихтом, который создал первый черный рынок в даркнете под названием Silk Road. Ни своими руками, ни чужими Леонард никого не убил. Он ничего не украл и далек от насилия. Его деятельность принесла больше пользы, чем вреда. И все же государством США он считается одним из самых опасных глав организованной преступности.

На момент ареста Пикард с товарищем Клайдом Эпперсоном в своей мигрирующей лаборатории производили 90% мирового и 99,5% американского ЛСД. Самый безобидный наркобарон в истории каждые пять недель производил по килограмму ЛСД, который продавал оптовикам за 3 миллиона долларов, а уличная стоимость составляла уже 40 миллионов. Безопасный для обычных людей, главную опасность ЛСД всегда представлял для американского правительства, поэтому приговор был беспощадным.

Тысячи людей по всему миру, включая меня, считали его одним из самых несправедливых приговоров, основанных буквально на подмене понятий. Только наличие ЛСД в списке наркотиков, а не его реальный вред, привели к тому, что Леонард провел 20 лет в тюрьме. Уже было научно доказано, что ЛСД безопаснее сигарет и алкоголя, безопаснее большинства лекарств, даже безопаснее морепродуктов или арахиса, ведь от них умирают, а от ЛСД нет. Так вот, это было известно уже много лет, а Леонард сидел и сидел. Спасла его только пандемия — в 2020 году суд решил, что хроническая болезнь почек 3 стадии, гипертония и другие проблемы ставили его под риск при заражении коронавирусом. 75-летний Леонард вернулся домой, а победить ЛСД американскому правительству так и не удалось. И никакому не удастся.

Слушайте наш новый эпизод о том, как медицина пыталась приручить ЛСД (вышло хуже, чем с псилоцибином). В этом эпизоде, кроме истории Пикарда, не будет заезженных рассказов про Стива Джобса, лето любви и потрясающей биографии Тимоти Лири. Мы старались рассказать историю связи ЛСД и медицины, которая на самом деле только начинается.

А вот ютуб. Открыть/Комментировать

2023-11-30 19:43:19 #партнерыфедиатрии

Я продолжаю дистанционно консультировать родителей по всему миру. Мне пишут из Канады и Камбоджи, из ЮАР и Норвегии, из Украины и Израиля и кучи других стран. И всегда я чувствую легкую неприкрытость, ведь иногда нужно что-то оценить очно: пощупать, послушать, даже понюхать. И в этот момент мне нужно прикрыть ребенка — отправить его в врачу, которому я и родители доверяем, чтобы его заключение несло для нас новую информацию, а не новые сомнения.

Когда я начинаю консультацию, мой первый вопрос в эти времена: где вы находитесь? И лишь один ответ вполне успокаивает меня (с медицинской точки зрения): в Москве.

За детей, чьи родители обращаются ко мне из Москвы, я меньше беспокоюсь — у нас есть DocDeti. При сомнениях, при ситуациях, требующих дополнительного обследования, при поиске дефицитных вакцин или места, где их введут по современным протоколам и щадяще для ребенка, или просто при потребности наблюдения ребенка на первом году жизни, которое не может быть полностью дистанционным, — я отправляю в свою любимую клинику.

При этом я чаще всего даже не говорю фамилий. И это самое удивительное для меня. Любой врач знает, что не бывает хороших клиник или больниц. Плохие — есть. А с хорошими обычно так: всегда есть сильные врачи и врачи послабее. Можно приехать после обеда в самую крутую больницу, но помощь, которую вам окажут до начала рабочего дня, будет не выше способностей того дежурного врача, который попался — по лотерее. А может быть, что принимающий вас дежурный — золото, а в отделении попадаете к какому-то хмырю.

Вот поэтому утверждать, что какая-либо клиника хороша сама по себе, очень трудно. Направляют обычно не в клинику, а к конкретному доктору. Однако DocDeti — это не просто клиника, это институция.

И это главная, на мой взгляд, ее черта. Коллектив клиники — не тусовый, объединенный корпоративами и развлечениями (в таких клиниках рабочие чаты мало отличаются от приятельских), а профессиональный, в котором выдерживаются единый уровень и единый подход, где каждый член коллектива учится у другого. Причем обучение это происходит не только в чатах и на рабочих собраниях, но и в DocMed Академии, занимающейся последипломным образованием и сотрудников, и вообще любых желающих. В клинике даже есть внутренний «медицинский вестник» — дайджест всего самого интересного из чатов, переполненных ссылками на научные статьи и руководства. Ни в одном больше лечебном учреждении я такого не встречал.

Поэтому и нет смысла называть фамилии: пациент DocDeti не ограничен компетентностью одного врача. Любой непонятный случай здесь обсуждают с коллегами, а следование созданным коллегиально внутренним протоколам помогает снизить риск как избыточного, так и недостаточного обследования.

Ну и новости последних дней — что в клинике теперь принимает Бутрий — мне кажется, ставят все на свои места. Раньше Сергей был отдельным гравитационным центром — «если не в ДокДети, то к Бутрию». А теперь они слились в единую систему, и я страшно рад этому, хочется поздравить обе стороны. Надеюсь, Сергею будет тепло в атмосфере, в которой я нашел единомышленников и друзей, и которую, к сожалению, был вынужден покинуть — физически. Но я остался в самых теплых отношениях с коллегами, и они отвечают взаимностью. Например, предложили подарить вам промокод на скидку 25% на прием любого врача, если вы новый пациент, или скидку 10% на первую покупку любой программы годового обслуживания. Вот он (сюрприз!): ФЕДИАТРИЯ (действует бессрочно).

А если у вас нет детей и педиатрия вас не интересует, но будете гулять мимо — загляните на Трубную, 35, передайте ребятам на ресепшн привет от меня и скатитесь разочек с горки. Это бесплатно и доставит вам и окружающим море удовольствия в это непростое время.


Erid: 2Vtzqx8NKXo
ООО «ДОКДЕТИ», ИНН: 7736323733 Открыть/Комментировать

2023-11-22 15:38:00 Когда-то, обескураженный отсутствием собственного интереса к какой-то узкой области педиатрии, я задумался, не заняться ли гематологией. Даже емейл завел: haematologist@yandex.ru — это я :)

Это родилось неспроста: помимо моего любимого грудного отделения, которое зимой было школой молодого бойца с респираторными инфекциями, а летом — превращалось в отделение доктора Хауса, самым интересным местом в нашей больнице был гематологический центр, основным направлением которого были гемофилия и другие нарушения свертываемости.

И, надо сказать, каскад свертывания крови — один из редких каскадов, которые я в жизни выучил (сейчас уже, конечно, забыл). Но с тех пор я могу без запинки выговорить не только «криопреципитат», но и «криосупернатант», а также «коагулопатия» и «гемостазиограмма», например, что не всем подкастерам дается :)

Когда я ушел в частную медицину, разошлись мои пути с гематологией, а точнее с гемостазиологией, которой занимались в Гемцентре. Но не с гематологами! И одна из них, мой учитель Катя Шиллер, рассказала нам про гемофилию для нового выпуска ПМЕЖ.

Слушайте на всех платформах, а вот и ютуб. Открыть/Комментировать

2023-11-13 13:31:35 #поддержисвоих Израиль, Тель-Авив — Яффо

Сегодня поддержу не просто своих, а родных. Но не по-родственному, а с легкой душой и полной ответственностью.

Потому что Таня сделала это не в первый раз.

Таня — это моя подруга, мать моих детей и человек, с которым я прожил дольше, чем Нетаньяху служил премьером. То есть вечность.

И мало в чем я так уверен, как в Танином умении строить детские садики. В 2017 году она построила и открыла самый красивый садик в Москве — Montessori Family в Яковоапостольском. Садик, кстати, с тех пор еще разросся и сейчас открывает филиал в Дубаи, но уже без Тани.

Но старт впечатлял. Высоченные потолки дореволюцинной квартиры позволили возвести там деревянный городок в духе Монтессори. Таня отобрала классных педагогов, которые учились методу вместе с ней и не разделяли «разведение» термина монтессори, когда он становился лишь красивой обложкой, на которую покупались московские родители, а в «монтессори»-садиках царили совок и дисциплина. Короче, это было удивительное сочетание отличной формы и качественного содержания. Казалось, такой успех не повторить, и тем более в новой стране.

Я знал, что Таня откроет свой садик и здесь, но мне казалось, что это будет все же компромисс, с учетом здешней недвижимости, цен на дерево и отсутствие коллег.
Я не знаю, как ей это удалось, но мои ожидания попраны.
Несмотря на события последнего месяца, когда столяра, который должен был делать деревянные конструкции, призвали из резерва в последний момент, когда проходил проверку наш район, которого так боятся правые израильтяне, но который оказался тихим и не поддержал террор, когда многие потенциальные посетители сада разъехались из страны насовсем или пересидеть за границей — несмотря на все это садик получился первоклассным, он открыт и ждет желающих.

Называется он Mayak — не совсем в честь почившего буфета в Москве, хотя это тоже было теплое место, и не только в честь путеводной башни посреди моря нестабильности, но также в честь нашей дочери Майи, у которой фамилия начинается на К (и которая росла в монтессори-среде почти с рождения до отъезда в Израиль).

Новый садик занимает первый этаж и двор чудесного трехэтажного домика в Яффо, с площадкой, песочницей, убежищем и собственной кухней и, конечно же, монтессори-духом. Здесь нет проблем с подвозом и сдачей детей — на улице всегда есть место для машины. Остановка автобуса в 1 минуте, а трамвая — в 5-6 минутах.

В садике с Таней работает московская коллега, которая так удачно для телявивчан репатриировалась недавно. Теперь эта мощная монтессори-команда взялась за взращивание новых израильтян. Пока в небольшом количестве, садик маленький, а во что это вырастет — поглядим.

Консультирование садика по вопросам здоровья — на мне, на волонтерских началах.

Инстаграм садика (где есть вся-вся информация). Открыть/Комментировать

2023-11-08 18:30:10 А вот и свежий эпизод подвезли — про язву (ютуб). Столько про нее теорий было интересных и неочевидных, а победила все равно инфекционная. Прав ли был Сапольски, утверждая, почему у зебр нет язв? Прав ли был Павлов, кромсая собак почем зря? Нет, на последний вопрос ответа вы не получите. Открыть/Комментировать

2023-11-08 11:09:24 По просьбе Лайфхакера вернулся к базе ненадолго: ответил на стыдные вопросы о прививках. Надо повторять основы для родителей-новичков :) Открыть/Комментировать

2023-10-25 14:02:42 А вот, друзья, и долгожданный новый сезон!

Снова каждые 2 недели по средам будет выходить наш подкаст «Почему мы еще живы» — истории о выдающихся открытиях в медицине, об ученых, которые их сделали, и о людях, которых эти открытия спасли.

Первый эпизод сезона — про робохирургию. Еще полторы дюжины лет назад начмед нашей больницы рассказывал мне, что в Японии при совершении сложного этапа операции на сердце хирурги приглашали детей, которые могли шить тонко, четко и не дрожащими руками, в отличие от взрослых, осознающих ответственность момента и больше переживающих. Подтверждение этой байки я не нашел, но зато уверенно можно сказать, что нужды в такой детской помощи скоро не будет вовсе, потому что еще меньше руки дрожат у робота.

Думаю, многие видели видео про то, как робот-хирург чистит виноградинку. Этому видео уже 13 лет, и сейчас роботы стали еще удобнее и точнее.

Как мы приближаемся к кибермедицине — слушайте на всех платформах (а тут — ютуп). Открыть/Комментировать

2023-09-29 14:47:26 Доктора! Коллеги! Однополчане!
А в первую очередь вы — пульмонологи, терапевты, торакальные хирурги и радиологи!
В условиях турбулентной медицины преступно рассчитывать на компетентность случайных коллег из лучевой диагностики. Все завоевания современной медицинской техники и все ваши профессиональные навыки нивелируются человеческим фактором, когда некачественно описанный снимок становится слабым звеном диагностики.
Долой зависимость от чужой грамотности! Даешь собственную грамотность ударными темпами!
Товарищ Штабницкий имеет для нас решение. Мы давно ждали инициативы от нашего прославленного пульмонолога.
Мастерские по диагностике легочных болезней продолжаются темой компьютерной томографии!
«Трамвайные рельсы», «булыжная мостовая», «головка сыра», «хвосты кометы», «галактики» и другие влажные мечты советского обывателя — все эти симптомы можно увидеть на КТ, если посмотреть на нее глазами товарища Штабницкого. Василий поделится с вами этим взглядом, и вы никогда уже этого не развидите!
Стройным шагом, но не толпясь, покупайте абонемент на мастерские.
А если вы честный человек с горящим сердцем и преданы медицине до последней нервной клетки, вступайте в ряды Докмед Академии, чтобы бороздить ее вселенную с лучшими гидами по современной медицине и защищать родные просторы науки от мракобесия. Открыть/Комментировать

2023-09-21 18:52:08 Мой товарищ прислал задание по инглишу из Я.Практикума :) Открыть/Комментировать