2023-04-28 19:09:49
Что педиатру важно знать о кори (помимо учебника):
1. Корь создает пожизненный иммунитет, потому что генетический материал вируса кори надолго сохраняется в организме и иммунная система должна его сдерживать. Схоже работает и прививка — поэтому большинству людей на Земле хватает одной прививки от кори на всю жизнь.
2. Однако эта прививка может не сработать по какой-то причине. Самая частая, вероятно, — наличие в организме материнских антител к кори. Они могут циркулировать в крови ребенка достаточно долго, поэтому оптимальным возрастом для прививки являются 12 месяцев жизни.
3. Тем не менее, по этой или другим причинам, иммунологическим или техническим, первая прививка срабатывает не у 100% привитых людей. Небольшая часть из них остается уязвимой.
4. Национальные календари «забывают» о таких детях на несколько лет: в России до 6 лет, в западных странах этот возраст стали уменьшать до 3-4 лет. Это связано с более ранним началом школы, а также со вспышками кори в Европе и США. То есть в России с 1 года до 6 лет есть небольшая, но все же ощутимая категория детей, не защищенных от кори. Это и есть та оптимальность для страны, но неоптимальность для конкретного ребенка. В целом коллективный иммунитет работает, но именно наш пациент может остаться уязвимым.
5. Вакцинация в 6 лет связана с тем, что ребенок идет в школу, и там риски карантина по кори сильно выше (и затратнее), чем в детском саду. Большинству вторая прививка не нужна, но они легко справляются с ней уже имеющимся поствакцинальным иммунитетом, зато незащищенные наконец получают защиту. Можно было бы прививать только незащищенных, но нет быстрого, дешевого и массового способа их различить. Это дороже и опаснее, чем делать вторую прививку всем подряд. Вся эта схема неплохо работает, когда кори рядом нет, но когда ситуация ухудшается, такая практика подвергает детей опасности.
6. Ясно, что интервал между первой и второй прививками от кори — искусственный, он основан на экономике больше, чем на желании защитить каждого. Это значит, что каждый, кто хочет защитить, должен фантазировать.
7. Достаточный интервал, позволяющий с большой вероятностью избавиться от факторов, снижающих иммунный ответ на вакцину — около 3 месяцев у детей и 1 месяц у взрослых. Именно с этим интервалом и стоило бы делать прививки от кори. Однако российский Минздрав не позволяет делать такой интервал. В случае необходимости его разрешено уменьшать только до 6 месяцев. С таким интервалом я и старался вакцинировать своих пациентов.
8. Детей старше 6 лет можно законно вакцинировать с интервалом 1-3 месяца.
9. Практически все мои пациенты, а также те, кто прививается по сделанным мной планам, получили вторую прививку от кори через полгода после первой. Для этого мы с родителями фиксировали в карте подозрение на контакт по кори. Да, при жесткой проверке к этому можно придраться, но в конце концов, если контакт по кори не подтвердился, никакого вреда этим не нанесено, и принципы вакцинологии не нарушены. Если место вашей работы категорически не позволяет вам экспериментировать с показаниями к экстренной вакцинации, лично я предложил бы направить пациента (неформально, конечно) в одну из частных клиник, где придерживаются доказательной вакцинологии и больше доверяют решения своим врачам. Ведь в конце концов решение о вакцинации, как и любое другое медицинское решение, принимает лечащий врач, а не документ Минздрава.
10. Существует также «нулевая» прививка от кори. Это подстраховка для случаев, когда грудной ребенок сконтактировал или очень вероятно может сконтактировать с корью. Она делается до года (с 6 мес) всем детям перед перелетами, при вспышках кори и в при контакте. Сложности с нулевой дозой подробно описал Сергей Бутрий. Важно понимать, что после 12 месяцев в любом случае требуются две дозы, поэтому доза до года считается нулевой (а по факту первой из трех).
11. Если вы поставили интересы пациента выше страха перед проверками и сделали две дозы на втором году жизни (уважаю вашу смелость!), в шесть лет перепрививать уже не требуется.
24.5K viewsedited 16:09
