Dr.Marina’s Diary

2022-10-11 19:45:21 Открыть/Комментировать

2022-10-10 18:32:45 Инсульт или постприступный период
#кейс
⠀
Пациентка, 63 г. Поступает в приемное отделение с подозрением на ОНМК. Жалобы на отсутствие движений в левой руке.
⠀
Женщина была найдена на улице в состоянии дезориентации, что с ней произошло не помнит.
Со слов сопровождающих, более 30 минут наблюдались подергивания в левой руке.
⠀
Известно, что пациентка болеет структурной эпилепсией с 2009г. (после ЧМТ). В течение 5 лет наблюдалась ремиссия. И на момент поступления шло снижение дозы АЭП.
⠀
И вот мы видим - срыв ремиссии и паралич Тодда.
⠀
Постприступный период может характеризоваться различными симптомами. Паралич Тодда один из них:
⠀
- Временная очаговая слабость, возникающая после эпилептического приступа.
⠀
- Обычно наблюдается после фокального приступа, но может быть и после ГСП.
⠀
- Может быть по «геми» типу (и рука и нога), может быть выражен только в одной конечности.
⠀
- Степень пареза от умеренного до глубокого.
⠀
- Продолжительность от нескольких секунд до минут/часов/и даже дней.
⠀
- Чаще возникает у пожилых людей с инсультом в анамнезе.
⠀
Паралич Тодда нужно обязательно дифференцировать с инсультом!
⠀
А у нашей пациентки данных за ОНМК не было, парез регрессировал в приемном отделении, противоэпилептическое лечение скорректировано. Открыть/Комментировать

2022-10-09 18:07:58 Фильм выходного дня

«Я - начало», 2014г

Ученый биолог исследует эволюцию глаза, его исследование может подтвердить эволюционную теорию возникновения живых существ. Но что-то пошло не так…


#эпидоктор_фильм Открыть/Комментировать

2022-10-09 17:56:12 Выходные для души

Спонтанно собрались и поехали с Егором в деревню к родителям. Приятный сюрприз удался!

Даже повезло застать папу дома (он дальнобойщик и часто где-то в пути). Когда мы приехали родители готовили бешбармак, так что повезло вдвойне

Я пробежала по осеннему лесу 12 км, ходила в баню, разбирала домашнюю библиотеку (привезла с собой несколько книг), читала, вышивала, чуть-чуть поработала

Ох, как давно я так хорошо не высыпалась! Душевно и спокойно рядом с родными #живисейчас Открыть/Комментировать

2022-10-07 10:08:56 Метод доказал свою эффективность и безопасность в профилактическом лечении ХМ (исследования PREEMPT 1 и 2). Выявлено статистически значимое уменьшение дней с головной болью у пациентов, получавших инъекции ботулотоксина.

Самые частые вопросы

В чем специфика и преимущества в сравнении с другими препаратами для профилактической терапии мигрени?

Применяется при ХМ.
Требуется квалифицированный специалист.
Простота использования.
Не нужно титрование доз.
Как правило, нет выраженных побочных, системных эффектов.
Частота первых двух процедур с интервалом 12 недель. Далее интервал между инъекциями может удлиняться. Обычно имеет быстрый, длительный, стойкий эффект. После процедуры пациент может возвращаться к своей обычной жизни.

Как выглядит схема профилактической терапии: сколько может занять по времени, как часто принимать/колоть препарат?

Препарат вводится в различные группы мышц головы и шеи, в 31 точку, по протоколу PREEMPT. В среднем требуется 155-195 ЕД препарата. Постановка препарата в течение 15 минут. Повторно инъекции проводятся через 12 недель.

Какой и когда эффект ожидается (от лучшего до среднего прогнозов)?

В среднем, уже через 2 недели наступает эффект от препарата, в виде снижения интенсивности приступов и сокращения количества приступов.
Ожидаем уменьшение частоты боли на 30% и более, уменьшение тяжести приступов мигрени, уменьшения частоты приема обезболивающих.

Противопоказания?
Миастения, воспалительный процесс в месте инъекций, острая фаза воспалительных заболеваний, повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, грудное вскармливание. Открыть/Комментировать

2022-10-07 10:07:40 Ботулинический нейротоксин типа А (Ботокс, Диспорт, Релатокс).

Применение ботулинотерапии оправдано при хронической мигрени (уровень доказательности 1А).

Рекомендуется всем пациентам с хронической мигренью (ХМ), так как пациенту предлагаются все возможные варианты лечения. Используется реже, чем назначается Связано это со стоимостью препарата, отсутствием квалифицированных специалистов по ботулинотерапии.

Водится внутримышечно, не проникает в ЦНС. Не вызывает системных реакций. После введения препарата, блокируется высвобождение медиатора ацетилхолина и мышца, в которую он вводился, расслабляется. В чувствительных нейронах блокирует высвобождение «болевых» медиаторов (глутамат, субстанция Р, CGRP), тем самым блокируются болевые сигналы.

Назначается пациентам с ХМ, с ХМ и коморбидными состояниями (депрессия, дисфункция ВНЧС), пациенты с ХМ, которые не получили положительного эффекта от других методов профилактического лечения. Открыть/Комментировать