2021-06-04 16:26:28
Этот страшный гомоцистеин: нужно ли лечить повышение его уровня в крови?Гомоцистеин является продуктом метаболизма аминокислоты метионина. Контролирующим превращение ферментам (это цистатионинсинтаза, метионинсинтаза и 5,10-метилентетрагидрофолатредуктаза) для работы необходимы витамины группы B в качестве кофакторов.
Нормальная концентрация гомоцистеина в плазме составляет примерно 5–10 мкмоль/л.
Степени повышения концентрации гомоцистена (гипергомоцистеинемии):
легкая - 15 мкмоль/л,
средняя - 25 - 50 мкмоль/л,
тяжелая > 50 мкмоль/л.
Почему мы сегодня говорим о гомоцистеине:Многие исследования предполагают, что гипергомоцистеинемия является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз, артериальный и венозный тромбоз.
Но при этом не совсем ясно, вносит ли умеренное повышение уровня гомоцистеина вклад в патогенез сосудистых заболеваний (причина) или является маркером повышенного риска (следствие).
Предполагаемые патогенетические механизмы включают активацию каскада свертывания (отсюда - тромбозы), повреждение эндотелиальных клеток напрямую или в результате реакции окислительного стресса.
Причинно-следственная связь между гипергомоцистеинемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями еще не доказана, требуется завершить проспективные рандомизированные интервенционные исследования, некоторые из которых еще продолжаются.
Несмотря на отсутствие доказанной взаимосвязи, уже ведется значительная исследовательская деятельность по изучению влияния коррекции избытка гомоцистеина на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
По сути, на данный момент повышенный гомоцистеин выступает в роли еще одного растиражированного "маркера всех болезней" - не только сердечно-сосудистых, но и онкологических, неврологических, а также псориаза, глаукомы и т.д.
Однако
консенсус на данный момент таков:
1. Повышенный уровень гомоцистеина нельзя рассматривать как известный маркер сосудистого фактора риска или нейродегенерации.
2. Гипергомоцистеинемия является маркером воспаления, который, по-видимому, определяет неблагоприятные или неблагоприятные исходы во многих клинических сценариях (сепсис, инсульт, кровотечение).
3. Коррекцию гипергомоцистеинемии
можно использовать в качестве мишени для предотвращения усиления повреждения эндотелия сосудов.
Из-за чего может развиться гипергомоцистеинемия:
1. Недостаточность ферментов (например, цистатионинсинтазы) - врожденное наследственное состояние с неясными причинами, которое имеет множество клинических проявлений (эктопия хрусталика, близорукость, длинные конечности и пальцы, сложности в когнитивной деятельности, тромбоэмболия), лечится диетой с ограничением источников цистеина (бобовые, мясо, семена) и витамином В6.
2. Нехватка витаминов В9 и В12.
3. Почечная недостаточность приводит к повышению уровня гомоцистеина в крови, так как до 70% его клиренса осуществляется почками. При этом прием витаминов В9 и В12 также может снизить показатель (но обычно он остается слегка повышенным).
4. Лекарственные препараты (метформин, фибраты, никотиновая кислота).
Итог: при существующем сердечно-сосудистом заболевании и выявленной гипергомоцистеинемии стоит задуматься над ее причинами и скорректировать ее (в первую очередь - приемом витаминов группы В).
3.4K viewsEndonews, 13:26
Э
