⠀ ⠀⠀«Доктор, голова болит сзади, скажите, почему» ⠀⠀«Я сделал | dr.vlasenkobusygina

⠀
⠀⠀«Доктор, голова болит сзади, скажите, почему»
⠀⠀«Я сделал МРТ, там все хорошо/кортикальная атрофия/неспецифические очаги/киста прозрачной перегородки, скажите, почему болит голова?»
⠀⠀«- Я пришёл сделать УЗИ.
⠀⠀- Зачем?
⠀⠀- Чтобы вы сказали, почему у меня болит».
⠀
⠀
Друзья, чтобы ответить на вопрос, почему болит (я сейчас не про дебри механизмов мигрени и спорах о степени влияния мышечного компонента при головных болях напряжения, я просто о диагнозе), нужно обратиться к классификациям болей (лицевых, головных - у каждой локализации своя).
⠀
Чаще всего боли имеют первичный характер (когда нет прямой связи: ударился->болит), но бывают и весьма очевидные ситуации: болит зуб, полечил-> прошло.
⠀
Чтобы понять, куда копать (и надо ли копать), нужно ответить на вопросы:
⠀
⠀⠀ Возраст появления боли (прям впервые, не то, когда хуже стало, а прям в самый первый раз);
⠀⠀ Отличия боли сейчас от той, что возникла ранее (изменение паттерна боли);
⠀⠀ Частота (приступов, количество дней в месяц);
⠀⠀ Время возникновения;
⠀⠀ Сторона: одно или двусторонняя, при односторонней меняет ли сторону;
⠀⠀ Локализация: лоб, висок, темя и др;
⠀⠀ Характер: давит, пульсирует, колет, ломит, вырывает и др;
⠀⠀ Сила боли: максимум в жизни, максимум чаще всего, интенсивность чаще всего, время суток наиболее выраженной;
⠀⠀ Усиление/облегчение боли от обычной физической нагрузки;
⠀⠀ Продолжительность боли;
⠀⠀ Продолжительность с учетом анальгетиков;
⠀⠀ Что помогает обезболиться: препараты, физ факторы (сон отдых и тд);
⠀⠀ Сопровождающие симптомы: раздражает свет, звук, тошнота, рвота, слезотечение, заложенность носа, испарина на лбу, изменение поведения, повышение температуры и ещё вагон и маленькая тележка;
⠀⠀ Что провоцирует боль.

А для себя врач определяет ещё одну позицию: есть опасные симптомы? Надо обследовать? Если да, то какое обследование реально повлияет на тактику?

Это основные вопросы. Ещё возможна детализация, уточнения, пояснения многих других факторов.
⠀
После этого происходит оценка неврологического статуса (осмотр).
⠀
И только тогда мы предполагаем/ставим диагноз. И только тогда понимаем патогенез боли (что болит и почему).