2022-07-03 01:23:10
А теперь, как обещала, поговорим про эндометрий, но для начала условимся: да, считается, что с эндометрия толщиной 8мм шансы на беременность наиболее хорошие. Я это признаю.
А теперь пойдём по фактам:
толщина эндометрия у каждой женщины индивидуальна. Для кого-то это 12мм, для кого-то 8мм, а для кого-то предел это 6мм. И беременность наступает.
беременность наступает и в трубе, и на яичнике, и в брюшной полости. В последнем случае даже есть случаи родов. Что интересно - там НЕТ эндометрия, вообще. Никакого. Даже 2мм. То есть эндометрий, добавляет плюсов в карму, но решающим не является.
мы делаем переносы на 2, 3, 4, 5, 6 и даже 7 сутки и.... беременности наступают. Иногда даже в контексте двух разных беременностей у одной и той же женщины меняем день переноса. То есть окно имплантации всё-таки не такое узкое, как принято считать.
И теперь в контексте всего происходящего рассмотрим:
гистероскопию
ЭРА тест
Физио и PRP (писала ранее, см.навигацию) почитайте в контексте темы
Использование различных препаратов для наращивания
Итак, гистероскопия.
Для любого оперативного вмешательства есть показания. Для гистероскопии основные:
- наличие патологии эндометрия (полип, гиперплазия)
- подозрение на синехии
- 2 и более неудачных переноса (спорно)
По поводу патологии эндометрия, ну с полипом всё понятно. По УЗИ на 5-7 д.ц. нарушение структуры - гиперэхогенное образование где-либо. 100% гистероскопия.
P.S. НЕ НАДО ДЕЛАТЬ ПАЙПЕЛЬ! Вы представляете, что такое пайпель? Это тонкая трубочка, которая набирает столбик ткани из одного или 2 мест ВСЛЕПУЮ. Попали в полип супер, надо гистероскопию всё равно. Не попали, а на УЗИ видно? Пусть растет?) Гистероскопия не нужна? Сделаем перенос, он не приживется, а потом будем долго рассуждать? Нет, полип и гиперплазия диагностируются по УЗИ, подтверждаются визуально при гистероскопии и потом на гистологии.
Касательно гиперплазии, тут всё не так просто. Не всегда эндометрий 15мм и даже больше это гиперплазия. Если он полностью отторгается в менструацию, имеет хорошую трехслойную структуру. Значит это такая норма. И гистероскопию не делаем, другой вопрос, если он нормально не отторгается или похож на кашу...Тогда да.
Про синехии всё понятно - 100% гистероскопия. Иногда даже вводят специальный гель.
Теперь про гистероскопию перед ЭКО до первого переноса вообще. Многие продолжают так делать. Но, по последним обсуждениям, это нецелесообразно. Это только компрометирование полости матки, которое может нести свои осложнения.
Гистероскопия после 2-3 переносов раньше считалась золотым стандартом - а вдруг мы чего не видим. Сейчас говорят иначе: нужно хорошее УЗИ и гистероскопия, только при подозрении на патологию.
К примеру, плохо растущий неструктурный эндометрий 6мм и 2 неудачных переносов - будем делать, и маркеры хр.эндометрита посмотрим.
А вот 2 переноса и красивый эндометрий в 3 слоя толщиной 10мм - я бы трогать не стала.
ЭРА тест: всё просто. Никто не знает точно, имеет ли он смысл или нет. Есть исследования подтверждающие, есть опровергающие.
Как я уже сказала, окно имплантации не такое узкое как принято считать. И нет уверенности, что, у пациентов, у которых беременность наступила при переносе на 2 сутки, он бы показал сдвиг на 3 дня.... Стоит дорого. Очень. Эффективность спорная. Используем тогда, когда уже всё проверили, и эмбрионы тоже....
Как наращиваем лекарствами?
Используем эстрадиол, в разных формах - в основном мажем гель на кожу и пьем таблетки. Чаще опираемся на трансдермальную форму, но кому-то она как мёртвому припарка. Тогда в ход идут таблетки.
Доза, дозы в целом могут доходить до 10г иногда даже видела больше. Для меня максимум 8г.
Во-первых, я ориентируюсь больше на структуру. Если он трёхслойный, но 6мм, а доза уже хорошая. То значит перенос будет на 6мм. И беременности наступают. К толщине менее 6мм, отношусь более скептически. Здесь скорее снимемся и будем использовать доп.средства - поиск синехий, физио, prp.
393 views22:23
D
