Аппендицит у детей, часть третья Каким образом устанавливаетс | Занудная педиатрия — Роман Шиян
Аппендицит у детей, часть третья
Каким образом устанавливается диагноз аппендицита?
Опытные хирурги могут достигать 90%-ной точности в диагностике аппендицита.
Существует несколько шкал для оценки вероятности аппендицита врачами отделений неотложной помощи и педиатрами.
«Pediatric appendicitis score» для детей 4-15 лет: миграция боли — 1 балл, отказ от еды — 1 балл, тошнота и рвота — 1 балл, болезненность в правой подвздошной области при лёгкой пальпации — 2 балла, болезненность в правой подвздошной области при кашле, подпрыгивании, постукивании — 2 балла, повышение температуры тела — 1 балл, лейкоциты более 10000 клеток в мкл — 1 балл, нейтрофилы 7500 клеток в мкл и более — 1 балл.
1-3 балла — низкий риск аппендицита, стоит рассматривать другие причины симптомов, 4-6 — средний риск аппендицита, необходимо проведение визуализации (УЗИ или КТ) или консультации хирурга, 7-10 баллов — высокий риск аппендицита, необходима консультация хирурга.
«Appendicitis inflammatory score» может быть более подходящей для маленьких детей: рвота — 1 балл, боль в правой подвздошной области — 1 балл, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки или симптом раздражения брюшины: лёгкие — 1 балл, умеренные — 2 балла, выраженные — 3 балла, температура выше 38,5°С - 1 балл, лейкоциты: от 10000 до 14999 клеток в мкл — 1 балл, 15000 клеток в мкл и выше — 2 балла, С-реактивный белок: 10-49 г/л — 1 балл, 50 г/л и выше — 2 балла.
0-4 балла — низкий риск аппендицита, стоит рассматривать другие причины симптомов, 5-8 баллов — средний риск аппендицита, необходимо наблюдение, визуализация (УЗИ или КТ) или консультация хирурга, 9-12 баллов — высокий риск аппендицита, необходима консультация хирурга.
УЗИ является методом выбора для проведения визуализации: в среднем способность определять наличие аппендицита была около 88%, способность определять отсутствие аппендицита — около 94%.
КТ используется значительно реже, недостатком метода является лучевая нагрузка и более низкая доступность; в среднем способность определять наличие или отсутствие аппендицита была около 95%.
Какое проводится лечение аппендицита?
Без лечения аппендицит может приводить к развитию жизнеугрожающих состояний.
Стандартом лечения является хирургическое лечение. Большинство операций в настоящее время выполняется лапароскопически.
Накапливается всё больше данных, что антибактериальное лечение неосложнённого аппендицита без хирургического вмешательства во многих случаях может быть не менее эффективным и безопасным, но в настоящее время применение такого подхода довольно ограничено.
Насколько отличаются представления об аппендиците у врачей и родителей?
В США опрос родителей детей, которые обращались в отделение неотложной помощи в связи с болями в животе показал, что 84% родителей ошибочно полагали что от аппендицита умирает больше людей чем от удара молнии или нападения собак (в 2010 году в США было зарегистрировано 17 случаев смерти от аппендицита, 26 случаев смерти от нападения собак, 40 случаев смерти от удара молнии, 132 случаев смерти от несчастных случаев на пляже, 750 случаев смерти от несчастных случаев во время езды на велосипеде), более 80% родителей полагали что если после установления диагноза сразу не провести хирургическое лечение, то червеобразный отросток разорвётся, что быстро приведёт к развитию серьёзных осложнений и смерти — опрос хирургов показал, что только 4% из них видели необходимость в срочном хирургическом лечении неосложнённого аппендицита, в то время как 96% не видели ничего плохого в задержке начала лечения на срок до 24 часов.
