Сухость в носу – довольно частая проблема и у взрослых, и у де | Dr_Dovlatova

Сухость в носу – довольно частая проблема и у взрослых, и у детей.
Названия для этого есть разные:
есть термин «rhinitis sicca anterior» (передний сухой ринит) – обычно если сухость только в передних отделах полости носа. Это самая частая проблема, особенно в морозно-отопительный сезон.
первичный атрофический ринит / риносинусит – это так называемая озена. Редкая для развитых стран и ужасно неприятная штука с атрофией слизистой оболочки и костных структур. Характеризуется озена уменьшением носовых раковин, за счет этого увеличением объема полости носа, появлением больших плотных желто-зеленых корок, часто с неприятным запахом гнилых фруктов. К процессу обычно присоединяется инфекция – как правило, это клебсиелла озены, но также золотистый стафилококк, разные протеи и даже кишечная палочка.
вторичный атрофический ринит / риносинусит. Он связан с воздействием каких-то факторов, приводящих к атрофии слизистой, и обычно имеет менее выраженные проявления по сравнению с первичным. Некоторые специалисты считают, что передний сухой ринит – стадия (пусть и очень длительная)) в развитии вторичного атрофического ринита.

Проявления атрофического ринита:
ощущение сухости в носу
зуд, жжение в носу, изредка даже боль
образование корок, иногда связанный с этим неприятный запах
заложенность носа (чаще из-за корок)
повторяющиеся носовые кровотечения
нарушения обоняния

Факторы, которые могут приводить к сухости в полости носа:
Местное раздражение слизистой (ковыряние в носу пальцем или ватной палочкой)
Факторы окружающей среды: влажность воздуха менее 50%, жара/мороз, длительный перелет, работающий в помещении кондиционер, загрязненный воздух (пыль, табачный дым, мел, цемент, и др.)
Различные вещества:
ретиноиды
деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин, нафазолин и др.)
антигистаминные 1го поколения (дифенгидрамин, дименгидринат, прометазин и др.)
интраназальные кортикостероиды (будесонид, мометазон, флутиказон и др.)
и другие (например, кокаин)
Интраназальный кислород или CPAP
Общие патологии: синдром Шегрена; гранулематоз Вегенера, саркоидоз, туберкулез, сифилис, железодефицитная анемия и др.
Инфекции полости носа, анатомические особенности, приводящие к нарушению нормального носового дыхания, аллергический ринит (как правило, на пылевых клещей или плесневые грибки)
Хирургические вмешательства на полости носа, околоносовых пазухах
Лучевая терапия
Возрастные изменения слизистой

Для диагностики нам нужен сбор анамнеза, осмотр наружного носа и полости носа. При необходимости - эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки. Иногда понадобится КТ околоносовых пазух, аллергопробы. При наличии признаков инфицирования - мазок из полости носа. При наличии системных проявлений (потеря веса, нарушения дыхания, частые носовые кровотечения и др.) необходимо исключать основное заболевание.

И наконец лечение атрофического ринита / риносинусита. Убедительных данных о пользе тех или иных средств крайне мало, рассмотрим, какие вообще есть опции. Основные направления терапии: устранение факторов риска, туалет полости носа, увлажнение слизистой оболочки, лечение инфекций или аллергии. А теперь подробнее по пунктам:

Устранение факторов риска – употребление достаточного количества жидкости; оптимальные для слизистой условия в помещении, увлажнитель; избегать травмирования слизистой пальцем; по возможности избегать сосудосуживающих средств и интраназальных стероидов (соотносим риск/пользу)

Увлажнение слизистой – тут вариантов много, оптимальный подбирается вместе с врачом:
Орошение, промывание полости носа изотоническим солевым раствором. +/- С добавлением бикарбоната (соды); декспантенола (есть в составе спреев с морской водой); этоина (исследования об эффективности в основном проплачены фармой, но все же). Если корок много лучше промывание большим объемом теплого солевого раствора, 2-3 раза в день.
Спрей Олифрин
Спрей с ксилитолом (раньше такие были на iherb)