Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Заметки детского врача

Адрес канала: @drbutriy
Категории: Медицина
Язык: Русский
Страна: Россия
Количество подписчиков: 126.35K
Описание канала:

Канал педиатра Бутрия Сергея.
Рекламу и "репост за репост" не публикую.

Рейтинги и Отзывы

4.00

2 отзыва

Оценить канал drbutriy и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

1

4 звезд

0

3 звезд

1

2 звезд

0

1 звезд

0


Последние сообщения 49

2022-04-07 22:18:31
23.7K views19:18
Открыть/Комментировать
2022-04-07 22:17:52 Изучайте инструкции, потренируйтесь дома рассчитывать дозу для гипотетических детей (вес ребенка и тяжесть анемии придумываем, и под эти показатели считаем на килограмм массы в сутки; потом сравниваем с примерными возрастными дозами в инструкции - если грубо не сходится - где-то ошиблись, пересчитываем) и на приеме будете во всеоружии. Не у всех рядом есть старший коллега к которому запросто можно подойти и тебе без упреков и раздражения все доступно объяснят; но это не повод не учиться самому.

МАЛЬТОФЕР
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6d8e4e30-b52a-40b2-9959-fc409b5928a9&t=
АКТИФЕРРИН
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ce4b8235-6899-47d0-94ba-6d50ffe5b5d3&t=
ТОТЕМА
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cb0b9755-f0d5-46eb-944b-5bc4143ffd1e&t=
ФЕРЛАТУМ
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81a5813b-8fe0-447e-9f12-35d00ffdb32f&t=

У меня есть небольшой опыт применения внутривенного железа у подростков со среднетяжелой анемией и плохой переносимостью перорального железа: Феринжект творит чудеса. Одна-две капельницы, и ОАК, ферритин и сывороточное железо сразу выравниваются - не нужно пить тошнотные запорные препараты месяцами. В Рассвете взрослым его рекой льют, детям пореже, но тоже приходится. Писал о нем тут: https://vk.com/wall10208768_5696 Но он только с 14 лет разрешен. Коллеги хвалят внутривенный Венофер, он с любого возраста, своего опыта пока с этим препаратом нет.

PS Рецептурные препараты по простым 107 рецептам тоже не нужно бояться выписывать. У меня нередко возникает необходимость выписать Атаракс (при тяжелом зуде, или как противотревожное), или Грандаксин (как противотревожное), или Золофт (как антидепрессант, или как крайнюю меру при упорных функциональных болях в животе). Раньше сиропы с декстраметорфаном любил при коклюше, но сейчас совсем пропали везде. Не нужно бояться рецептов, они не кусаются. В Москве аптеки уже перестают продавать антибиотики без рецептов (наконец-то!), там пишу рецепт всегда, тоже навык развивается; в Иваново продают антибиотики бесконтрольно до сих пор.

PPS Пост не рекламный. Рекламных у меня нет (конфликт интересов у меня только один: чаще прочих размещаю просветительские материалы от клиники Рассвет, по понятным причинам). Торговые названия упоминать в блоге - дурной тон, знаю. Но все эти умные фразочки про "двухвалентное железо", "трехвалентное железо", "полимальтозные комплексы", "соли железа" и тд - путают молодых коллег, поэтому в этом посте сделал исключение.
23.0K views19:17
Открыть/Комментировать
2022-04-07 22:17:51 Коллегам, о препаратах железа.

Педиатру часто приходится лечить дефицит железа и анемию. По данным ВОЗ, 20-40% детей в России имеют дефицит железа той или иной тяжести. Недоношенные дети, младенцы из двойни, младенцы с прибавками массы тела более 1 кг в месяц, дети с расстройствами пищевого поведения, анемия у матери и др - все это показания к (как минимум) ежедневной профилактической дозе препаратов железа с 4 мес до года, иногда дольше, иногда позже.

Как отличить железодефицитную (самую частую) анемию от всех других анемий, читать тут: https://www.aafp.org/afp/2010/0615/p1462.html

Расчет ежедневных пероральных доз довольно прост: профилактическая доза 1 мг/кг/сут (единовременно, или разделенная на 2-3 приема в сутки) на латентный железодефицит и для профилактики; лечебная от 2 до 7 мг/кг/сут, в зависимости от тяжести. Курс 3-4 мес, через месяц лечебных доз повторяем общий анализ крови, убеждаемся что резко повысились ретикулоциты, и начал расти гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцитов (MCV). Пьем с запасом, важно не только вернуть в норму показатели ОАК, но и восполнить запасы железа (их можно проверить по уровню ферритина и сывороточного железа, а также трансферрина и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).

Частая ошибка педиатров: дать препарат в супер-маленькой дозе. Подозреваю что это из-за неумения рассчитывать дозу, и нежелания даже читать усредненные дозы в инструкции. Высокие дозы токсичны, и неуверенные в себе коллеги предпочитают ошибиться в меньшую сторону - но тогда они и не помогают совсем. Нередко вижу картину: анемия, медотвод от прививок дали из-за этой анемии, но коррекцию анемии не назначили вовсе. Сперва удивлялся, возмущался - сейчас привык, глубоко вздыхаю и назначаю сам.

Если препарат плохо переносится - отменяем, ждем когда пройдут побочные эффекты, и снова начинаем, с очень маленьких доз, плавно повышая и подбирая переносимую дозу. Если переносимая доза в 3 раза меньше расчетной - то курс должен быть, соответственно, в три раза длиннее расчетного. Если совсем никак - меняем на другой пероральный препарат, или вводим внутривенный препарат.

Еще до начала главной трагедии XXI века в России было трудно достать капли Актиферрин, и я стал чаще назначать капли Мальтофер. Актиферрин был моим любимчиком всегда, работает надежно, считать удобно (2 капли это 1 мг элементарного железа). Из минусов Актиферрина - чуть хуже переносится (чаще запоры, поносы, боли в животе, тошнота), за пару часов до и пару после нежелательно принимать молочные продукты (замедляют всасывание железа), быстро красит зубы. Поэтому разводить в 30 мл кислого сока, пить через трубочку, сразу чистить зубы, не пить молоко 2 часа. Но в остальном все удобно.

Мальтофер разрешен с молоком, реже дает побочные реакции, гораздо доступнее в аптеках - но эффект оставляет желать лучшего, некоторым детям даешь несколько месяцев - ничего не меняется в крови, переходишь на другой препарат в итоге. Но сейчас и мальтофер и актиферрин становится совсем уж сложно доставать в аптеках.

Поэтому попробовал работать с препаратами Тотема (ампулы по 10 мл) и Ферлатум (флаконы по 15 мл), вполне удобно оказалось, зря их не пробовал раньше. С ферлатумом запутался сперва в дозировках, рассчитал по сукцинилату железа сперва, 800 мг во флаконе (надо по элементарному железу, его 40 мг во флаконе), потом разобрался, позвонил пациентам, исправился. Пить капли ребенку конечно удобнее (объем меньше), чем 3-30 мл неприятной темной жидкости, но пока это единственный обнаруженный мной минус. Хотя нет, стоимость капельных препаратов ниже - тоже минус для некапельных.

...К чему я это все рассказываю. Общаюсь с коллегами из других клиник, вижу что неприлично частой причиной избегания назначения препарата врачом является либо то что он рецептурный, либо то что он сложно дозируется, трудно разбираться - проще назначить старый препарат, и "пусть семья сама разбирается как его достать, не мои проблемы". Не надо так.
25.5K views19:17
Открыть/Комментировать
2022-04-07 13:52:45 О дженериках.

Вероятно, многие сталкивались с публикациями вроде: «Сохрани себе, чтобы не потерять! Зачем платить больше? Список дешевых аналогов дорогих лекарств!».

Тема достаточная злободневная.
Дал интервью «Мелу», ответив на вопросы, в том числе о том, что же это за дешевые аналоги и в чем причина этой дешевизны.

https://mel.fm/zhizn/razbor/9367805-eto-takoye-zhe-lekarstvo-no-deshevle-chto-takoye-dzheneriki-i-kak-oni-rabotayut

Пост взят из группы ВК педиатра Полякова:
https://vk.com/wall-211075654_1
27.4K views10:52
Открыть/Комментировать
2022-03-03 03:18:30
1.7K views00:18
Открыть/Комментировать
2022-03-03 03:17:42 Единственный способ отвлечься от бесконечного чтения военных сводок в Телеграме, всепожирающей тревоги, чувства вины, и апокалиптического ужаса - это работа. На работе я на своем месте, здесь я нужен и полезен, здесь я в своей тарелке, здесь я многое могу контролировать и на многое повлиять в лучшую сторону, здесь все по-старому. Дети и взрослые не перестали болеть обычными, невоенными болезнями.

За последнее время на приеме:
* рецидивирующие пневмонии, за которыми скрывался трахеопищеводный свищ
* гипоплазия тимуса, подозрение на Ди Джорджи
* меланома
* гастроэнтерит, осложнившийся гемолитико-уремическим синдромом, который, в свою очередь, осложнился синдромом Горнера
* ювенильный рецидивирующий паротит
* нетипированный генетический синдром с множественными пороками развития (в т.ч. правая рука тоньше левой)
* младенец с асимметрией лица, гипоплазией лицевого скелета слева, тугоухостью слева и парезом лицевого нерва с той же стороны (вроде не Гольденхар, но что - неясно пока)
* ребенок, у которого нормальное нейротипичное развитие резко сменяется лихорадкой с грубым неврологическим откатом, который постепенно восстанавливается, а затем снова цикл "приступ лихорадки - резкий откат - медленное и неполное восстановление" (ума не приложу, что это?!)
* узловатая эритема не разрешалась сама, пошла на улучшение на преднизолоне, но снова накрыло ангиной (антибиотики вылечат источник панникулита или сами являются причиной панникулита?)
* очаговые алопеции, тяжелые невротические кашли, астмы, каломазание, тяжелые атопические дерматиты
* подозрение на MIS-C после ковида
* подростковые депрессии, селф-харм, суицидальные мысли, анорексии
* рутинные отиты, запоры, сыпи и прочая "бытовуха" педиатра.

Неординарные случаи требуют напряжения ума, чтения справочников, подключения смежных коллег. Почти каждый день приходит ребенок с редким/необычным диагнозом, который я не могу лечить не читая после смены о нем - поэтому вечерами чтение профлитературы по увиденному днем. На связи с тяжелыми пациентами в мессенджерах. После насыщенного рабочего дня на сводки остается совсем немного времени и сил, нужно ведь еще спать иногда.

В выходные гораздо тяжелее. Больше времени на Телеграм/ютуб и сводки, жаль российских солдат, жаль их семьи, жаль украинцев до умопомрачения, стыдно осознавать что наша страна - агрессор, страшно представить себя на любой из сторон, не за кого "болеть" в этой братоубийственной войне. Заботы дома, разговоры с детьми, тревога об их будущем. Попытки дать им объяснения, опору и поддержку чередуются со срывами по мелочам, вспышками гнева и непедагогичными наказаниями. Размышления о том что я могу сделать сейчас, внутренний раздрай, внешние упреки и угрозы: как с одной стороны (почему, дескать, я бездействую и трусливо молчу?), так и с другой (почему, дескать, я позволяю себе высказываться против военной операции?) Страх за семью, как они справятся без меня если меня отнимет у них государство (мобилизует или репрессирует), или погромщики, или черт знает кто еще.

Это лишь малая часть нынешних забот и тревог. Это лишь те которые пока (вроде бы!) еще безопасно открыто описывать в соцсетях, и те в которых не стыдно признаться перед честными и адекватными людьми.

Вот толковые советы как справляться с тревогой, почитайте, попробуйте применять.
https://psychodemia.ru/how-tohelp-a-person-wh-is-worried-about-the-war
См также три пдф-брошюры под постом

НЕТ ВОЙНЕ!
1.8K views00:17
Открыть/Комментировать
2022-02-28 23:40:59 Сегодня, в последний день февраля, отмечается день редких болезней. Месяц назад я запланировал опубликовать в этот день пост про синдром Мартина-Белла (синдром ломкой Х-хромосомы). Рассказать что каждый педиатр встречал таких детей, но не знал что это дети с генетическим синдромом. Что частота этого синдрома 1:4000, не слишком часто (синдром Дауна встречается 1:800 живорождений) но и не слишком редко (мультиформная эритема встречается с частотой 1:200 000). Мне казалось, мои читатели сочтут занятным тот факт, что мультиформная эритема случается в 50 раз реже синдрома Мартина-Белла, при этом почти все педиатры видели/знают первую, но понятия не имеют о втором. Этим примером я планировал обратить ваше внимание на неравномерность врачебных знаний, последствия этой неравномерности, способы ее избежать… Но у меня нет сил на все это, я подавлен. 


Про ломкую Х-хромосому вы можете прочесть здесь https://klinikarassvet.ru/patients/articles/lyudi-x-sindrom-lomkoy-x-khromosomy/ , в конце много полезных ссылок на русскоязычные ресурсы. 


…Вряд ли нужно объяснять причины моей подавленности, слишком многие сейчас ощущают то же самое, по той же самой причине. Россия. Бомбит. Украину. Во все это просто невозможно поверить. Все остальное вмиг стало неважным, неуместным и нелепым. Мой старший коллега, педиатр Комаровский, сообщает в своем ютубе что прячется от бомбежек в погребе, со своими внуками. Все уже зашло так далеко, что нет ни одного хорошего выхода. Это нужно остановить как можно скорее. 


Нет войне!
9.7K viewsedited  20:40
Открыть/Комментировать
2022-02-23 14:21:56
9.8K views11:21
Открыть/Комментировать