Заметки детского врача

2023-06-15 11:09:19 На этой неделе я провел целых два стрима с врачами Рассвета, и оба были для меня очень интересными, хочу поделиться с вами.

Первый стрим был в воскресенье, с неврологом и физическим терапевтом Мариной Комаровой. Только не путайте специальность Марины с физиотерапией, physical therapist это скорее реабилитолог западного образца. Марина занимается реабилитацией детей с ограниченными возможностями движения, вот тут она написала о своей работе подробнее:
https://klinikarassvet.ru/detskaya-klinika/detskaya-nevrologiya/fizicheskaya-terapiya-dlya-detey/

Поскольку Марина сейчас живет в другой стране, мы никогда ранее не виделись и не беседовали вживую, я знал что она сильный специалист (например, потому что мы обсуждаем сложных пациентов в рабочих чатах врачей), но насколько интересный, тактичный и обаятельный человек - узнал только в ходе этого стрима. Удивительно много параллелей в физической реабилитации и абилитации детей с особенностями развития.

Часть 1



Часть 2




Страница доктора на нашем сайте
https://klinikarassvet.ru/staff/komarova-marina-igorevna/

Второй стрим был вчера вечером, с аллергологом, специалистом по лекарственной аллергии, Людмилой Хлудовой.

Здесь нашим слушателям было заранее понятно чем именно занимается доктор, поэтому вопросов было намного больше, но ответить мы успели только на самые интересные из них (на остальные, как всегда, мой собеседник отвечает прямо в комментариях соцсетей Рассвета, где они были заданы).

Говорили об истинных и ложных аллергиях на антибиотики и жаропонижающие, о том, часто ли крапивница переходит в отек гортани, угрожающий смертельной асфиксией, или в анафилаксию, каков аглоритм лечения сыпи и отека на антибиотик, существует ли аллергия на глютен, почему существует молочная лестница, яичная лестница, но не существует рыбной лестницы, и о многом другом.

https://www.youtube.com/live/yr4_R-Me_BQ

Страница доктора на нашем сайте
https://klinikarassvet.ru/staff/khludova-lyudmila-gennadevna/

Надеюсь, вам будет так же интересно слушать, как мне было беседовать)

PS Напоминаю, что в Рассвете почти у любого врача можно получить дистанционную консультацию тут:
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/ Открыть/Комментировать

2023-06-09 14:18:27 Открыть/Комментировать

2023-06-05 12:00:13 https://music.yandex.ru/album/18531007/track/114331483 Открыть/Комментировать

2023-06-05 11:58:57 Открыть/Комментировать

2023-05-16 08:06:43 Открыть/Комментировать

2023-05-16 08:06:30 Пришел на работу, а там ждет подарочек) Мелочь, а приятно.

Meducation - прикольная и перспективная обучающая программа от Клиники Фомина, аналогов ей я просто не знаю в России сейчас.
https://mymeducation.ru/
https://mymeducation.ru/pediatrics

Курируют этот классный проект отличные врачи и управленцы Таня Румянцева и Оля Лоскутова, дружбой с которыми я искренне горжусь.

Платформа платит лекторам приличные деньги, и потому организаторы могут выбирать себе лучших. Несколько месяцев назад и я грешный примазался, и прочел для этой платформы лекцию по FTT (дефицит веса/роста у детей раннего возраста). Уходя из лекционной, встретил нейроуролога Галину Тищенко, она тоже пришла читать им лекцию, впервые увиделись вживую, хотя вместе ведём некоторых пациентов довольно давно.

...Разумеется, все хорошее стоит приличных денег, меня сильно удручает что врачи из провинции лишены доступа к таким программам только потому что с трудом зарабатывают на еду/одежду, не говоря уже о платных подписках на обучалки. Поэтому стараюсь выкладывать в блог только бесплатные материалы, сам пишу/адаптирую многое, стараюсь выезжать на обучающие конференции, бесплатные для коллег в провинции https://vk.com/wall-217406779_383 и делиться материалами оттуда https://t.me/DrButriy/6313 и продвигать адекватную медицину, насколько хватает сил и ресурсов.

Но будущее все же за такими программами как Meducation, они и должны быть платными (так устроен этот мир), просто врачи должны зарабатывать столько, чтобы подписки на такие курсы были им доступны. Я очень надеюсь, что когда-нибудь время, когда молодые врачи получают бессистемные и нерецензируемые знания от блогеров-самоучек, в России пройдет, и их место займут достойные систематические программы обучения, как додипломного, так и последипломного. И что у студентов/врачей будут на эти программы и средства и мотивация.

Ну а пока качественные программы последипломного образования врачей, строго следующие принципам доказательной медицины, в России только зарождаются, я продолжу вести свой маленький педиатрический блог, по принципу "когда современные вакуумные шины для пострадавшего недоступны - палочки и малярный скотч лучше чем ничего" ))

PS кстати, сегодня международный день информированности о проблеме Наследственного ангиоотека, освежите свои знания, коллеги:
https://vk.com/wall-141911698_2818
https://t.me/DrButriy/3891 Открыть/Комментировать

2023-05-14 15:22:29 Открыть/Комментировать

2023-05-14 15:22:02 UPD к посту о хронической крапивнице.

Два хороших аллерголога пришли ко мне сегодня с одними и теми же замечаниями. Вынесу из комментариев в отдельный пост:

Отличное резюме. Несколько дополнений: хроническая крапивница может быть вызвана аллергией, хотя редко (обычно эпизодическое течение), а также инфекциями.

Важно разделение на хроническую индуцированную (есть внешний стимул, вызывающий симптомы, например, холод) и спонтанную крапивницы, т.к. подход к диагностике и лечению несколько различается. Часто протекают вместе в одного и того же пациента.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов не являются препаратами выбора и помогают скорее определенным пациентам, например, с непереносимостью НПВП и то не всегда. Я бы внес в список препаратов омализумаб, который показывает высокую эффективность (у более 70-80%) пациентов, у кого симптомы не полностью контролируются ангистаминными препаратами, в т.ч. у детей 12 и старше. Несколько очень перспективных препаратов для таргетной терапии хронической крапивницы, у больных с крапивницей, не отвечающей на антигистаминные препараты, находятся в разработке и скоро будут одобрены как альтернатива омализумабу, например, дупилумаб
https://www.sanofi.com/en/media-room/press-releases/2023/2023-03-07-06-00-00-2621670

Мы недавно опубликовали подробный обзор по теме крапивницы
https://www.nature.com/articles/s41572-022-00389-z (на английском в свободном доступе)
Там также перечислены полезные для пациентов и врачей ресурсы, в основном на английском, например, вебинары для врачей UCARE LevelUp и пациентов UCARE 4U, приложение для оценки симптомов The Chronic Urticaria Self Evaluation App (CRUSE), которое скоро будет на русском языке для оценки симптомов заболевания и др.


Sergey Butriy с монтелукастом не все так просто. В 2020 году FDA указала на риск влияния на псих.здоровье, включая суицидальные мысли и рекомендовала использовать его только как запасной препарат при отсутствии альтернатив. Because of the risk of mental health side effects, the benefits of montelukast may not outweigh the risks in some patients, particularly when the symptoms of disease may be mild and adequately treated with other medicines. For allergic rhinitis, also known as hay fever, we have determined that montelukast should be reserved for those who are not treated effectively with or cannot tolerate other allergy medicines. For patients with asthma, we recommend that health care professionals consider the benefits and risks of mental health side effects before prescribing montelukast. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug

Конец цитаты.
В европейских рекомендациях монтелукаст почти не применяется, в американских все ещё на степ 2. Но с ним нужно быть весьма осторожным, в любом случае, согласен. Открыть/Комментировать

2023-05-13 22:51:43 Открыть/Комментировать

2023-05-13 22:51:25 Если эти лекарства не помогают в достаточной степени облегчать симптомы, сообщите об этом своему врачу. Чтобы вы могли точнее описать степень контроля назначенных лекарств над симптомами у ребенка - врач может выдать вам короткую стандартизированную анкету (см фото под постом). У врачей есть целый пошаговый алгоритм по подбору препаратов, врач словно "торгуется" с болезнью, пытаясь "сговориться на приемлемую цену перемирия". Он начинает с небольших доз и одного препарата, потом повышает дозу препарата, потом комбинирует его с другим, вторым, третьим, потом берется за "запасные" препараты, имеющие высокую стоимость и заметные побочные эффекты и тд. На том шаге на котором сыпь практически пропадает, а зуд практически не беспокоит - врач останавливается и держит пациента на подобранных препаратах несколько недель или месяцев, а затем плавно пытается снижать дозу и/или отменять препараты. Во время лечения вы почти неизбежно будете забывать принимать препараты вовремя - и это тоже даст врачу дополнительную информацию, если в дни, когда вы забыли принять препарат, симптомы заметно усиливаются - значит говорить о плановом снижении дозы пока рано, и тд. В какой-то момент врач попробует снизить дозу до полной ее отмены - это не приведет к возвращению симптомов, и тогда доктор объявит вашего ребенка выздоровевшим

§ Могу ли я что-нибудь сделать самостоятельно, чтобы помочь ребенку чувствовать себя лучше?

Да. Вы можете попытаться избежать триггеров, которые обычно усугубляют хроническую крапивницу. Например, избегайте приема НПВП или алкоголя. Избегайте горячего душа или тесной одежды, которая натирает или щиплет кожу. Старайтесь высыпаться каждую ночь.

Если ваша крапивница ухудшается, когда вы едите определенные продукты, старайтесь избегать этих продуктов. Но если вы обнаружите, что запрещаете ребенку слишком многих продуктов, сообщите об этом своему врачу - обычно это избыточно, и требуется лишь самая минимальная диета.

Почитать подробнее:
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-019-0695-x
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7955742/
https://www.authorea.com/users/368364/articles/487517-chronic-urticaria-in-children-new-insights-from-a-large-cohort
ну и аптудейтик любимый
Диагностика https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=chronic-urticaria-clinical-manifestations-diagnosis-pathogenesis-and-natural-history
Стандартное лечение https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=chronic-urticaria-standard-management-and-patient-education
Лечение рефрактерных симптомов https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=chronic-urticaria-treatment-of-refractory-symptoms Открыть/Комментировать