Я собираю анамнез, читаю все выписки, задаю наводящие вопросы. | Заметки детского врача
Я собираю анамнез, читаю все выписки, задаю наводящие вопросы. Выясняю, что все до одного симптома, которые сопровождают лихорадку - неспецифические и субъективные, то есть я не могу их перепроверить, я могу только полагаться на слова ребенка или ухаживающих за ним близких. Выясняю что в стационарах эта лихорадка уходит, температура становится нормальной (даже в тех госпитализациях, когда он не получал ни антибактериального, ни какого-то другого лечения - только обследовался). Выясняю, что эту его лихорадку никогда (sic!) не фиксируют электронные термометры, только ртутные (электронные невозможно "натереть", и сложнее перегреть от батарею, если пытаешься соврать). Выясняю что у него нет ни одного "красного флага", намекающего на большую болезнь, например беспричинной потери веса - напротив, он явно набрал несколько лишних килограмм, валяясь на диване и больничных койках с декабря. Наконец выясняю, что несмотря на четыре госпитализации за четыре месяца, несмотря на шестисантиметровой толщины стопку А4 с анализами, врачам до меня не удалось выявить НИКАКОЙ причины для этой лихорадки.
Что это за диагноз? Это или психогенная лихорадка (термоневроз, истинное повышение температуры без болезненной причины), или вранье (натирает градусник сам ребенок, или кто-то из ухаживающих, синдром Мюнхаузена первичный или по доверенности). Могу ли я ошибаться в этом выводе? Безусловно. Но как писал Уильям Ослер: "Медицина – это наука о неуверенности и искусство вероятности", риск ошибки и неопределенность - это неизбежная составляющая моей профессии. И все же поговорку про зебру нужно вспомнить и тут.
Я даю один совет: прекратить этот ипохондрический кошмар, который развели вокруг ребенка. Вернуть его в школу и на спортивные секции (да, с температурой! сейчас напишу справку что он не заразен и может посещать школу - школа не развернет, не волнуйтесь). Прекратить измерять температуру вообще. Вернуть его в его комнату, спать только в своей кровати, без взрослых. Ненавязчиво следить за красными флагами (беспричинная потеря веса, кровь в стуле, серьезная лимфаденопатия, необъяснимое снижение переносимости физических нагрузок и тд - полный перечень пишу в справке), при появлении красных флагов - вернуться ко мне. Посетить детского психиатра и семейного психолога.
Разумеется, и мама, и тем более бабушка, ожидали услышать совсем другое, получить совсем другие рекомендации. Разумеется, они убеждены что врачи ничего не нашли потому что они тупицы, и искать надо еще тщательнее. Разумеется, они божатся что ОН НЕ МОЖЕТ НАТИРАТЬ ГРАДУСНИК ПОТОМУ ЧТО РЕБЕНОК ВСЕГДА ИЗМЕРЯЕТ ПРИ ВЗРОСЛЫХ, ОНИ БЫ ЗАМЕТИЛИ. Я не знаю, послушают ли они меня. Ситуации когда семья истошно требует обследования и лечения, а оно не просто не показано, но даже вредит напрямую - самые сложные; если люди хотят лечиться - они запросто найдут того кто их желания удовлетворит. Но по крайней мере, я в этой вакханалии не буду соучастником.
Про FUO и LGF
https://vk.com/wall-141911698_264
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1453038648087302
Про синдром Мюнхгаузена
https://vk.com/wall-141911698_3134
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3811458615578615
ПРИМЕР 3
Мои любимые и давние пациенты взяли билеты на отпуск, сегодня выезд. А позавчера у сына вдруг стартует яркий баланит, аж ходить отказывается - пенис опух и болит. Вчера приезжают за моим вердиктом - сдавать билеты или ехать и лечить по дороге? Это - бальзам на мою душу. Если есть семьи, которые считают что я не перестраховщик но и не легкомысленный, которые доверяют моему мнению почти на 100% - значит я и правда чего-то стою. Вчера я назначил им лечение и отпустил в поездку. Сегодня они прислали мне фото и описание - ребенку уже легче. Этот пост они прочтут у моря, или в поезде на полпути к нему. (см фото 7)
О баланите упоминал тут
https://vk.com/wall-141911698_2095
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2330317363692755
