Очень часто работа педиатра сводится не к лечению, а к отмене | Заметки детского врача
Очень часто работа педиатра сводится не к лечению, а к отмене лечения. Или лечению, но отмене бессмысленных и тяжелых для семьи медицинских запретов, сопровождающих это лечение.
Как иммунные силы организма должны находиться в здоровом балансе: если они реагируют неадекватно слабо - развивается иммунодефицит и человек может умереть от инфекций или рака, но и если они реагируют неадекватно сильно - человек может умереть от аутоиммунных заболеваний. Так и медицина должна находиться в здоровом балансе, и не злоупотреблять ни выжидательной тактикой, ни активным вмешательством.
К сожалению, сейчас условия таковы, что медицина склонна злоупотреблять своей силой, врачу так безопаснее. У российского врача есть два главных недостатка: он плохо образован, и он постоянно обороняется от всевозможных проверок и жалоб. В таких условиях возникает defensive medicine, привычка перестраховываться, сразу предполагать самое плохое и действовать максимально жестко. Если потом подозрения не сбываются - ну и ладно, все же обошлось - радуйтесь, чем вы опять недовольны? Зато если подозрения сбываются - то доктор просто в шоколаде, он так рано забил тревогу, наверное хороший диагност!
Так и реализуется в медицине правило пессимиста "я всегда или прав или приятно удивлен". Но у правила пессимиста есть как минимум два громадных минуса: 1) пресуппозиция недоверия врачу, как в сказке "волки-волки", пациент быстро раскусит что доктор склонен к перестраховкам и привыкнет ему не доверять - в следующий раз, когда тревога и агрессивные действия будут более чем оправданны, пациент просто откажется выполнять рекомендации, считая что врач снова "дует на воду" 2) болезненное и безосновательное педалирование родительской тревоги, которую в схеме "все же обошлось, чем вы опять недовольны?" просто забывают. Дорогой коллега, они недовольны тем что ревели ночами напролет без сна, читая страшные истории в интернете. Недовольны что спустили три зарплаты на анализы и дополнительные обследования. Недовольны что отменили отпуск, сорвали дедлайн на работе. Они недовольны тем что ты обманул их ожидания, доктор; они знают что ты можешь ошибаться, но надеются что эти ошибки будут хотя бы честными - а вовсе не станут спланированной целенаправленной избыточной перестраховкой.
Так вот. Расскажу вам сегодня несколько историй таких перестраховок (случившихся и не случившихся), из моей практики последних двух недель. Они покажут вам, какой ценой иногда дается врачу отказ от лечения, особенно если семья требует активно обследовать и лечить.
