Смотровая Военврача

2021-07-23 19:16:13 И еще новость из Германии. На этот раз без цифр. Почти. Цифровые сертификаты полностью привитым там выдавали центры вакцинации и аптеки. И всё шло в целом неплохо, аптеки выдали более 25 млн сертификатов. Но потом в базу зашли хакеры и от лица полностью выдуманной аптеки выдали пару сертификатов (пробный шар, скорее всего). Вторжение засекли, и Немецкая ассоциация фармацевтов приняла решение приостановить выдачу цифровых сертификатов до завершения расследования.

Во всем мире находятся желающие въехать в светлое будущее без усилий и без вакцины. Хорошо, что их туда не пускают. Нефиг им там делать.

Reuters Health Information 2021 Открыть/Комментировать

2021-07-23 18:17:57 Немцы опубликовали подробный отчет по COVID'у с разбивкой по землям по куче всяких разных показателей.

Нас в первую очередь интересуют заболевшие среди полностью привитых (это две дозы + 2 недели после второй).

0,015% (5374 случая на 36350481 полностью привитого)

Но нет, вакцина не работает, самоназначенным экспертам виднее. Открыть/Комментировать

2021-07-23 11:08:12 Новости технологий. Причем я таких людей, кажется, знаю. Но мозги им пересадили в лучшем случае от амфибий. Открыть/Комментировать

2021-07-22 11:00:51 COVID вредит здоровью больше изоляции

Одним из распространенных аргументов разного рода альтернативно мыслящих людей был "а от вашей (само)изоляции (недокарантина и далее по списку) больше вреда чем от COVID'а, от которого вы прячетесь". Ученые - люди любознательные, они и это утверждение решили проверить. И - сюрприз-сюрприз - оно, похоже, оказалось несостоятельным.

Австралийские ученые проанализировали данные из World Mortality Dataset, крупнейшего международного банка данных по смертности от всех причин, который включает данные, обновленные до середины 2021 года из 94 стран, которые вводили и не вводили ограничения в связи с COVID-19. Авторы сразу признались, что разобраться во всех хитросплетениях причин было сложно, но они старались.

Тот факт, что нигде в мире нет мест, где изоляция без большого количества случаев COVID-19 была бы связана с большим количеством избыточных смертей, достаточно убедительно показывает, что сами вмешательства не могут быть хуже, чем большие COVID- 19 вспышек, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, считают авторы. В качестве примеров они использовали Австралию и Новую Зеландию.

И наоборот, в регионах с небольшим количеством ограничений COVID-19, таких как Бразилия, Швеция, Россия и некоторые части Соединенных Штатов, в различные моменты пандемии было зарегистрировано большое количество дополнительных смертей.

Несколько иллюстраций на примере психического здоровья.

Исследователи отмечают, что уровень самоубийств в Японии увеличился, но было установлено, что это связано с безработицей, которая возникла намного позже после снятия ограничений.

В то время как взаимосвязь между психическим здоровьем и изоляцией часто обсуждается, не менее важная связь между крупномасштабными вспышками COVID-19 и депрессией и тревогой часто упускается из виду, - напоминают авторы.

Например, пропуск школы влияет на психическое здоровье детей, но ничуть не меньше, а то и больше влияет потеря близкого человека из-за COVID.

Авторы цитируют исследование , согласно которому 43000 детей в США потеряли родителей из-за COVID-19, а 2 миллиона детей потеряли как минимум одного дедушку или бабушку.

Реальность такова, что приносят ли блокирование и другие меры государственного вмешательства чистую выгоду - это сложный вопрос, требующий оценки социальных, экономических аспектов и аспектов здравоохранения. Кроме того, этот вопрос представляет собой ложную дихотомию. Правительства не сталкивались с выбором между вредом изоляции и вредом COVID-19, а скорее пытались найти средства, чтобы минимизировать влияние обоих факторов - резюмируют авторы исследования. Открыть/Комментировать

2021-07-20 10:47:51 Коллега прислал образец прекрасной логики пациента:

Когда медсестра набирает в шприц вакцину, то каждый раз в шприц попадает разное количество активного вещества. Из-за этого один лучше вакцинирован, а другой хуже. По этой же причине количество антител у всех разное.

Отнять и поделить. Или обнять и плакать, еще не определился. Открыть/Комментировать

2021-07-19 18:48:36 Коллеги из Медача перевели ещё одну публикацию по Спутнику
https://medach.pro/post/2668 Открыть/Комментировать

2021-07-19 10:17:40 Фекалотрансплантация справляется с COVID'ом

Мы тут феерично шутили про ИВЖ, а попытки зайти на болезнь с той стороны продолжаются, причем иногда успешно. Польские затейники исследователи сообщили в журнале Gut (издательская группа BMJ) о двух случаях быстрого разрешения COVID после пересадки фекальной микробиоты (фекалотрансплантации).

Пациент 1: 80-летний мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями, включая предшествующую инфекцию C.difficile, поступил в больницу с пневмонией/сепсисом. После лечения меропенемом легочные симптомы исчезли, но произошел рецидив клостридиального колита. Было проведено последовательное лечение ванкомицином и назоеюнальная фекалотрансплантация. В день процедуры у него снова поднялась температура и повысился уровень С-реактивного белка ; повторные посевы на микрофлору оказались отрицательными, но ПЦР на SARS-CoV-2 - положительной. Было начато лечение ремдесивиром и плазмой реконвалесцентов. Неожиданно через 2 дня после фекалотрансплантации лихорадка ушла и больше не возвращалась, уровень С-реактивного белка также нормализовался, пневмония не обострилась.

Пациент 2: 19-летний мужчина с язвенным колитом на иммуносупрессивной терапии поступил в больницу из-за рецидива клостридиальной инфекции. Была назначена терапия ванкомицином, наступило симптоматическое улучшение; колоноскопическая фекалотрансплантация была назначена для предотвращения последующего рецидива. Через 15 часов после процедуры поднялась температура до 39 ° C, повысились уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6 (IL-6); SARS-CoV-2 ПЦР дала положительный результат. Впоследствии, за исключением двух отдельных эпизодов лихорадки, его температура не превышала 36,6 ° C, а уровень С-реактивного белка и IL-6 нормализовались.

Чтобы проверить гипотезу заноса вируса с трасплантатом, были ретроспективно проанализированы пробы, также еще раз проверены доноры. В итоге вероятность подобного заражения была исключена.

Авторы намекают на гипотезу оси «кишечник - легкие», по которой накопилась масса работ, результаты которых позволяют осторожно утверждать, что и на уровне клеток, и на уровне регуляторных белков действительно существуют пока что не до конца изученные связи. Не исключено, подчеркивают они, что быстрое выздоровление в описанных случаях - не совпадение, как следовало бы думать в первую очередь, а следствие иммуномодулирующего действия пересадки здоровой фекальной микрофлоры изначально иммуноскомпрометированным пациентам. Но и в отношении прочих, без фоновых воспалительных заболеваний кишечника, было бы интересно поизучать эффективность процедуры применительно к COVID, резюмируют польские медики. Открыть/Комментировать

2021-07-16 23:56:05 Защиту каких привитых пробивает COVID

Израильтяне разродились статьей в журнале Clinical Microbiology and Infection. Их работа посвящена анализу тех случаев, когда полностью привитые пфайзеровской вакциной всё равно попадали в стационары.

Ретроспективное когортное исследование, 17 больниц, отбирали только полностью привитых пациентов, у кого COVID диагностировали более чем через 7 дней после второй дозы и кому потребовалась госпитализация, таких нашли 152, ровно половину всех госпитализированных привитых в Израиле. Оценивали риск неблагоприятного исхода, интегративный показатель, который включал потребность в ИВЛ или летальный исход.

Летальность в этой группе достигла 22%, так что СМИ вполне могут писать: каждый пятый привитый умирает от COVID'а, вот они, ваши вакцины, ну вот и всё, дальше по степени отсутствия совести. То, что это 34 из 152, никого не интересует, как понимаете. И то, что это очень специфическая группа - тоже.

Надо сказать, что результаты получились предсказуемыми до скуки. Кто попал в стационар? Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (у одного пациента могло быть несколько заболеваний сразу):
* артериальная гипертензия, (71%)
* сахарный диабет, (48%)
* хроническая сердечная недостаточность, (27%)
* хронические заболевания легких и почек (по 24%)
* деменция (19%)
* онкологическая патология (24%)

Никаких фоновых заболеваний не было у 6% госпитализированных. У 40% так или иначе был скомпрометирован иммунитет: длительное лечение кортикостероидами, химиотерапия или лечение антиметаболитами, пересадка органов и лечение анти-CD20 моноклональными антителами.

Также в очередной раз подтвердилась связь между более тяжелым течением и более высокой вирусной нагрузкой. Остальные различия, скажем, титры анти-S-IgG оказались статистически незначимы.

Пациенты были разные по возрасту, от 22 до 98 лет, но медиана - 71,1 года, то есть опять же, ожидаемо более пожилые. После введения второй дозы до момента госпитализации прошло от 8 до 97 дней, медиана - 39,5. Почти в половине случаев (40,89%) защиту пробил «альфа»-вариант коронавируса (он же британский). Думаю, позже подтянутся данные и по «дельте». Открыть/Комментировать

2021-07-16 12:02:37 Ремдесивир опять не смог. Точнее, смог, но в другую сторону.

С этиотропными лекарствами всё ещё беда. Даже официально зарегистрированный во многих странах ремдесивир сыпется во всех крупных исследованиях. Очередная публикация в JAMA Network Open тому подтверждение.

В более ранних работах было показано, что препарат сокращает время пребывания в стационаре на трое суток. Что, конечно, здорово и повод для регистрации, но не для оптимизма. Потому что на прочие показатели особого влияния засечь не удается.

В этот раз - то же самое. Когортное исследование на ветеранах в количестве 2344 человек. Изучали выживаемость пациентов на ремдесивире и без него. Разница отрицательная. То есть в группе ремдесивира умирали чаще, чем в контрольной: 12,2% в течение 30 суток по сравнению с 10,6%. Но и это еще не всё. Пациенты на ремдесивире находились в стационаре дольше.

Впрочем, есть и другие объяснения этим находкам: протокол применения ремдесивира. Его назначают в стационаре на определенное количество дней (минимум 5, максимум 10), поэтому раньше не выписывают. Тут всё логично. А вот более высокую летальность объяснить сложнее, потому что группы были рандомизированы по тяжести.

В общем, волшебной таблетки создать пока не удалось, хотя масса исследовательских групп по всему миру копает на полный штык. Открыть/Комментировать

2021-07-16 11:39:18 Ударим гомеопатией по COVID'у

Так решила американская гомеопат(ка), которая стала предлагать всем желающим схему гомеопатической иммунизации, но, видимо, хорошо всё про неё понимая, заодно приторговывала фальшивыми сертификатами вакцины Спай-квакс, ранее известной как Модерна.

Что интересно, обвинения ей выкатили по обоим пунктам - и за гомеопатическую профилактику, как за ложные заявления, связанные с вопросами здравоохранения, так и за торговлю подделками.

Говорят, что это первое подобное дело. Так что не только у нас стали хватать за язык и прочие части тела не только торгующих фальшивыми сертификатами, но и рассказывающих про выдуманных знакомых в «красных зонах» и прочих альтернативно мыслящих граждан, которые объясняют, что немецко-фашистские войска, рвущиеся к Москве, делают это только потому, что РККА им сопротивляется, из-за этого они становятся злее и учиняют зверства над мирным населением.

В общем, как ни крутись, а в итоге за слова всегда нужно отвечать. Особенно если они влекут за собой такие далеко идущие последствия, как отказ от вакцинации на фоне очередных антирекордов. За прошедшие сутки - 799 летальных. Включайте мозги, пока коронавирус их вам не выключил окончательно. Открыть/Комментировать