👨🏻‍⚕️Доктор на работе👩🏼‍⚕️

2020-09-21 13:15:15 Чёртов палец

Больная Н., 35 лет, повар. Ежегодно проходила диспансеризацию как работник общепита. Впервые обратилась к врачу 02.10.84 с жалобами на незаживающую рану на тыле ногтевой фаланги II пальца левой кисти, которая появилась после ушиба в июле 1984 года. После этого она неоднократно госпитализировалась в разные стационары города, получала амбулаторное лечение по поводу хронического остеомиелита. Рентгенологически был обнаружен краевой дефект бугристости ногтевой фаланги с ровными контурами без признаков деструкции.

14.03.85 выполнена секвестрэктомия под МА. 24.04.85 — удаление ногтевой пластинки. 20.06.85 — экзартикуляция ногтевой фаланги. 03.12.85 — некрэктомия культи II пальца в стационаре. К этому времени увеличились подмышечные лимфоузлы, что было расценено как реактивный лимфаденит. Удалённые ткани были впервые (!) направлены на гистологическое исследование. Были обнаружены разрастания плоскоклеточного рака в костной ткани, однако результат исследования остался неизвестным для лечащего врача. В январе 1986 года съездила в Фергану, где была выполнена экзартикуляция средней фаланги. Если описать это словами бравого солдата Швейка: «Строгали её, как карандаш со сломанным грифелем».

05.02.86 появились боли в культе II пальца и в левой подмышечной области. 09.02.86 госпитализирована с диагнозом подмышечного лимфаденита. Вскрыт и дренирован «субпекторальный абсцесс». 26.02.86 появился резкий отёк плеча, 27.02.86 сделан дополнительный разрез, взят материал на гистологическое исследование, обнаружен распадающийся плоскоклеточный рак. 08.04.86 умерла….

Читайте продолжение на нашей платформе: http://amp.gs/XMf4

Поделитесь с коллегами понравившейся публикацией!
#патологическая_анатомия Открыть/Комментировать

2020-09-21 13:15:15 Открыть/Комментировать

2020-09-21 11:38:06 Пельгеровская и псевдопельгеровская аномалии

Решила поделиться случаем, т.к. сегодня выявила аномалию Пельгера — Хьюэта в очередной раз.
Когда я только начинала работать, увидела под микроскопом удивительные по форме ядра нейтрофилов в крови 12-летней девочки, обследовавшейся с профилактической целью. Заподозрив аномалию Пельгера — Хьюэта, сообщила об этом педиатру. Для подтверждения диагноза лечащий врач направил ребёнка в другое лечебное учреждение, где изменения сегментации лейкоцитов приняли за палочко-ядерный сдвиг, вследствие чего девочке была проведена противовоспалительная терапия. Кроме того, из-за диагностической ошибки ребёнок не получил плановое санаторное лечение.

Теперь алгоритм наших действий другой, приглашаем родителей пациента. В идеале, один из них должен знать о своей особенности, т.к. этот феномен наследуется аутосомно — доминантным путём. На деле всё обстоит иначе. Из выявленных 18 человек только две мамы знали об аномалии, одной из них выставили диагноз во время второй беременности. Остальные взрослые пациенты вспоминали эпизоды «воспалительной крови», когда лечащий врач не мог найти причину таких изменений…

Читайте продолжение на нашей платформе: http://amp.gs/XocL

Поделитесь с коллегами понравившейся публикацией!
#клиническая_лабораторная_диагностика Открыть/Комментировать

2020-09-21 11:38:06 Открыть/Комментировать

2020-09-21 08:30:09 Из жизни врача «Скорой помощи» (11).

Уважаемые коллеги!
В смутные девяностые годы прошлого века, в период многомесячных задержек заработной платы, я подрабатывал по трудовому соглашению врачом выездной бригады по купированию алкогольного абстинентного синдрома в частном наркоцентре. Условия договора — открытые, прозрачные и беспристрастные — все необходимые лекарственные препараты и, так сказать, аксессуары (шприцы, спирт, одноразовые системы, вату, одноразовые перчатки, лейкопластырь и пр.) покупаешь в аптеке на свои деньги, едешь к пациенту на личном автомобиле и работаешь там от трёх до пяти часов. Далее четверть заработанной суммы сдаёшь в наркоцентр по приходнику, получаешь новый вызов, и — drang nach Osten — вперёд, к новым трудовым свершениям. Всю работу выполняешь сам, без помощников, единолично — сбор анамнеза, объективный осмотр, внутримышечные инъекции, при необходимости — промывание желудка и катетеризацию мочевого пузыря, постановку капельницы с разнообразным и достаточно большим количеством лекарств, динамический контроль артериального давления и пульса, предупреждение и купирование всевозможных осложнений и пр…


Читайте продолжение на нашей платформе: http://amp.gs/Xo48

Поделитесь с коллегами понравившейся публикацией!
#скорая_медицинская_помощь Открыть/Комментировать

2020-09-21 08:30:09 Открыть/Комментировать

2020-09-21 06:24:07 Ужасы частной психиатрии

Коллеги, я повозмущаться… Всякое в нашей работе бывает, мы все живые люди, чего-то не знаем, что-то проглядели, ошиблись в диагнозе, не учли побочные действия препаратов. Но заведомо обманывать пациента, запугивать, вводить в заблуждение, дабы не потерять свой гонорар — меня вчера взорвало просто!

Вечер, пятница, время уже с обеда расписано, неторопливо и в кайф принимаю знакомых, остальных желающих отсылаю записываться на следующую неделю. В пустом коридоре терпеливо ждет хорошо одетый молодой человек «я только спросить». Ладно, провожаю последнюю пациентку, до закрытия поликлиники минут пятнадцать есть — излагай, пока я чай пью и на столе прибираю. То, что я услышала, заставило меня забыть про чаепитие.

Молодой мужчина, 25 лет, высшее образование, успешный старт карьеры, однако все это не без напряжения и перегрузок, естественно. На фоне проблемной рабочей ситуации в декабре появляются первые признаки тревожного расстройства, далее начинаются панические атаки со всеми типичными и психическими, и вегетативными проявлениями. Высокая тревожность постоянно и на фоне ее четко очерченные приступы паники в повторяющихся ситуациях — дорога на работу, встал в пробке…

Читайте продолжение на нашей платформе: http://amp.gs/Xo7U

Поделитесь с коллегами понравившейся публикацией!
#психиатрия Открыть/Комментировать

2020-09-21 06:24:07 Открыть/Комментировать

2020-09-21 05:13:07 Всякому» потом» своё «сейчас»

Всем нашим многоуважаемым курильщикам посвящается! (чтобы с понедельника уже могли начать новую жизнь)
Подобное случалось с ней и раньше. В молодости трижды даже теряла сознание: при нагрузке во время кросса в институте, в родах, а на летней практике так вообще «от страха». Обследовали тогда. Анализы, ЭКГ, «крутила велосипед» — всё в норме. Рекомендовали дышать свежим воздухом, не бояться, не волноваться и сократить нагрузки. С возрастом «стало всё чаще и чаще», но обращение откладывала на «ПОТОМ, ПОТОМ…»

Вот и в то утро 2015 года Людмила Степановна 67-и лет чувствовала себя «неважно» и шла к неврологу, чтобы пожаловаться, наконец, на участившиеся в последние полгода до еженедельных приступы головокружения с потемнением в глазах, ощущением онемения в руках и ногах, падений с кратковременной потерей сознания, возникающих без видимых провоцирующих факторов, а так же часто при подъёме на 2 этаж одышки, «камня» в груди, купирующихся покоем ,однако, при приёме нитроглицерина усиливающихся…

Читайте продолжение на нашей платформе: http://amp.gs/XoCq

Поделитесь с коллегами понравившейся публикацией!
#неврология Открыть/Комментировать

2020-09-21 05:13:07 Открыть/Комментировать