Когда я 4 года назад привез в приемное отделение ивановского с | Doctor Petrova
Когда я 4 года назад привез в приемное отделение ивановского стационара свою дочь с тяжелой крупозной двусторонней пневмонией, с выраженной одышкой и слабостью, для госпитализации в реанимационное отделение - первое, что мне сказала доктор приемника (вместо "здравствуйте"): "Что, противовирусные не давал, поди? Вот, получай". Ее мало интересовало что за полтора суток до этого девочка была полностью здорова, это была первичная пневмония а не осложнение "неправильно леченной" ОРВИ.
Когда сейчас мои пациенты попадают в стационар с тяжелым течением обструктивного бронхита, пневмонией, бронхиолитом или тяжелым отитом - врачи им обычно рассказывают байку про то как они "уже устали перелечивать после этого Бутрия тяжелых детей, которых он запускает до осложнений тем что поздно назначает антибиотики и не использует противовирусные и иммуномодуляторы". Они не хотят знать сколько детей выздоравливают у "этогобутрия" на обычном симптоматическом лечении, без антибиотиков всем подряд с третьего дня лихорадки, потому что те дети не попадают к ним, они в стационаре их не видят. Они не хотят учитывать побочный эффект публичности (если у ребенка от любого другого педиатра случается тяжелое течение болезни - это "бывает", а если это пациент от Бутрия то "опятьвотсмотриятаткизнал").
О чем эти два примера? О привычной и дурной перестраховке врачей, и о теории "ведра с крабами"; стоит тебе попытаться уйти от неправильных но общепринятых установок - как остальные начнут тянуть тебя обратно, не пытаясь понять кто из вас прав.
А еще - это традиционное ежегодное напоминание о том как лечить детям ОРВИ. Точно также как грипп или ковид - симптоматически. Подробный сводный пост тут:
https://vk.com/wall-141911698_1380
https://t.me/DrButriy/1657
То есть да, при гриппе или ковиде риск осложнений выше, чем при ОРВИ. И краткосрочных и долгосрочных. Но услышьте меня правильно: на стадии ДО осложнений нет НИКАКОГО лечения, которое снизило бы риск этих самых осложнений. Облегчаем симптомы, следим за красными флагами, не пропадаем из поля зрения педиатра, на 3-6й день болезни сдает общий анализ крови и С-реактивный белок, оцениваем их:
https://vk.com/wall-141911698_659
https://t.me/DrButriy/529
и принимаем решение об антибиотике, если потребуется.
Антибиотики назначаются по показаниям, а не потому что "я_не_выдержала_и_дала"
https://vk.com/wall-141911698_659
https://t.me/DrButriy/921
И эту классную лекцию перечитайте или переслушайте, она очень полезна:
https://www.pravmir.ru/o-zdorove-zdorovyih-detey/
PS Я хочу это зафиксировать сейчас, заранее, пока я не скомпрометирован: когда-нибудь я попаду в ситуацию, в которой я не назначал ректальные интерфероны, иммуномодуляторы, индукторы интерферонов, гомеопатию и муколитики, не назначал антибиотики со второго дня болезни - и у ребенка развилось осложнение. Я очень не хочу в нее попадать, но нельзя этого гарантировать ничем, работая педиатром, даже если максимально перестраховываешься и назначаешь список из 13ти препаратов с первых дней соплей у малыша. Когда я попаду в эту ситуацию может начаться публичный скандал (потому что я публичный человек) и мою репутацию будут топтать в грязь. Так вот даже тогда я не начну использовать все эти препараты, только из-за давления большинства - начну только если появятся качественные исследования, которые покажут целесообразность такой тактики, и эти исследования найдут отражение в современных клинических руководствах.
А пока даже в российских клинреках эти лекарства названы неэффективными, в западных они и вовсе не упоминаются. Но кто бы читал...
https://vk.com/wall-141911698_1348
https://t.me/DrButriy/1623
