Doctor Petrova

2022-10-18 14:15:47 Добрый день! Мой пост (не новый) из *запрещённой сети с картинками*. Надеюсь, кому-то окажется полезен Открыть/Комментировать

2022-10-18 14:14:51 ХОДЬБА НА НОСОЧКАХ

Довольно часто, дети, которые совсем недавно начали ходить, предпочитают наступать не на полную стопу, а лишь на подушечки стоп или даже на пальчики. Как правило, такая особенность проходит в течение нескольких месяцев, однако иногда сохраняется и после 2х лет.

Важно понимать: если ребенок может ходить на полной стопе, и это не вызывает у него дискомфорт, нет нарушений в развитии, и возраст до 2х лет, то вероятнее всего в ближайшее время эта привычка бесследно пройдет.

Но бывает иначе.

Основные причины ходьбы на носочках (toe walking):
• идиопатическая ходьба на носках- ITW (является диагнозом исключения, однако в подавляющем большинстве случаев – основная причина. Почему появляется – науке не известно);
• короткое Ахиллово сухожилие (это сухожилие соединяет мышцы голени с задней частью пяточной кости. Если она слишком короткая, это может помешать пятке коснуться земли);
• ДЦП (ходьба на ночках может быть вызвана повышенным мышечным тонусом, укорочением конечности и вторичными ортопедическими нарушениями);
• мышечные дистрофии (ходьба на носках иногда возникает при этом генетическом заболевании, при котором мышечные волокна подвержены повреждениям и со временем ослабевают);
• РАС (связывают с нарушением в работе вестибулярного аппарата, проблемами с сенсорной интеграцией).

Очевидно, что 4 из 5 вышеизложенных причин просто так не возникают, и их проявления не ограничиваются ходьбой на носочках.

Но чтобы было проще понять, все ли хорошо с малышом, или пора бежать к врачу, задайте себе (да и неврологу не грех уточнить на приеме) несколько вопросов:
• Есть ли у ребенка другие проблемы со здоровьем или развитием?
• Если ли в семье случаи РАС или мышечных дистрофий?
• Доношен ли ребенок? Как протекала беременность? Была ли у него гипоксия\асфиксия в родах?
• Может ли ребенок ходить на полной стопе?
• Был ли продолжительный период нормальной ходьбы, после которого малыш стал преимущественно ходить на носках? Нет ли патологической утомляемости у ребенка после ходьбы?
• Есть ли в поведении ребенка настораживающие моменты: отсутствие зрительного контакта, повторяющиеся действия, постоянные раскачивания или вращения?

Нужно ли что-то делать?
За исключением состояний, при которых ходьба на носочках – один из симптомов, чаще всего нет (в тех случаях тактика зависит от патологии. Ребенок взрослеет, и перестает ходить на носках). Если же мы имеем дело с идиопатической ходьбой на носках – то она проходит, как правило, спонтанно. Не лишним будет легкое растягивание задней поверхности голени во время физических упражнений. А вот специально носить дома обувь, а тем более – ортопедическую, необходимости нет.

Остались вопросы? Открыть/Комментировать

2022-10-18 14:12:44 Открыть/Комментировать

2022-10-12 20:19:40 Как улучшить сон?

Постарайтесь сократить общее время работы за экраном:
исследователи не только обнаружили, что ночное использование является проблемой, но и связали плохой сон с общим временем, проведенным перед экранами.

Сделайте кровать зоной, свободной от гаджетов:
Ваша кровать должна быть предназначена только для отдыха или сна.
Учитывая эффект свечения, излучаемого телефонами, и то, как они стимулируют, подумайте о том, чтобы держать устройства и телефоны подальше от спален или ввести мораторий на их использование по крайней мере за час до сна.
Никогда не работаете в постели!

Настройка ночного режима:
если ваш телефон находится поблизости, уведомления и ночные текстовые сообщения могут помешать вашему отдыху. Подумайте о том, чтобы включить свой телефон в ночное время или в режиме "не беспокоить" ночью.

Создайте ритуал: последовательный и расслабляющий ритуал перед сном также может помочь облегчить засыпание.

Отрегулируйте освещение:  яркий свет, например, 60-ваттные лампочки, могут снизить уровень мелатонина, затрудняя засыпание. Сделайте освещение в вашей спальне более тусклым и с меньшей интенсивностью. Открыть/Комментировать

2022-10-12 20:19:39 Телефон наш постоянный спутник жизни.
По данным исследовательского центра Pew, до 65% взрослых и 90% подростков спят, держа свои телефоны рядом. Кто-то начинает утро со скроллинга новостной ленты, а кто-то засыпает под разные видео.
В любом случае, необходимо помнить: использование гаджетов перед сном негативно влияет на сон.

Почему не стоит брать телефон с собой в кровать:
1. Нарушается выработка мелатонина.
Синий свет, излучаемый экранами, подавляет выработку гормона сна мелатонина: это увеличивает время, необходимое для засыпания, и общую продолжительность сна.
2. Ухудшаются циклы сна.
Синее излучение сокращает продолжительность фазы быстрого сна, в результате чего утром требуется больше времени, чтобы проснуться, а днем – вы чувствуете себя менее бодрым.
3. Гаджеты «стимулируют» ваш разум.
Телефон, планшет – это источники постоянно обновляющейся информации, которая может действовать на мозг возбуждающе, заставлять погружаться в мысли и переживания, что, в свою очередь, отражается на качестве сна. Открыть/Комментировать

2022-10-11 09:47:36 Мои дорогие и самые замечательные! Вчера я была в поликлинике с сыном, делали прививку. Возле регистратуры посмотрела в сторону, где принимает врач кабинета неотложной помощи. Посмотрела, вздохнула. Очень много людей. Вечером узнала, что за день доктор принял там порядка 90 человек....

Сейчас сезон ОРВИ. Действительно многие болеют. Я сама уже почти не пишу на эту тему, зачем переписывать то, что уже отлично написано?! Выше - хороший пост Сергея Бутрия. Не могла не поделиться. Но очень хочу обратить ваше внимание на предложение, где доктор пишет: "на стадии ДО осложнений нет НИКАКОГО лечения, которое снизило бы риск этих самых осложнений". Пожалуйста, не ведитесь на провокации других докторов. Именно благодаря им авторитет врача-педиатра в нашей стране подорван. Всех обнимаю Открыть/Комментировать

2022-10-11 09:41:54 Когда я 4 года назад привез в приемное отделение ивановского стационара свою дочь с тяжелой крупозной двусторонней пневмонией, с выраженной одышкой и слабостью, для госпитализации в реанимационное отделение - первое, что мне сказала доктор приемника (вместо "здравствуйте"): "Что, противовирусные не давал, поди? Вот, получай". Ее мало интересовало что за полтора суток до этого девочка была полностью здорова, это была первичная пневмония а не осложнение "неправильно леченной" ОРВИ.

Когда сейчас мои пациенты попадают в стационар с тяжелым течением обструктивного бронхита, пневмонией, бронхиолитом или тяжелым отитом - врачи им обычно рассказывают байку про то как они "уже устали перелечивать после этого Бутрия тяжелых детей, которых он запускает до осложнений тем что поздно назначает антибиотики и не использует противовирусные и иммуномодуляторы". Они не хотят знать сколько детей выздоравливают у "этогобутрия" на обычном симптоматическом лечении, без антибиотиков всем подряд с третьего дня лихорадки, потому что те дети не попадают к ним, они в стационаре их не видят. Они не хотят учитывать побочный эффект публичности (если у ребенка от любого другого педиатра случается тяжелое течение болезни - это "бывает", а если это пациент от Бутрия то "опятьвотсмотриятаткизнал").

О чем эти два примера? О привычной и дурной перестраховке врачей, и о теории "ведра с крабами"; стоит тебе попытаться уйти от неправильных но общепринятых установок - как остальные начнут тянуть тебя обратно, не пытаясь понять кто из вас прав.

А еще - это традиционное ежегодное напоминание о том как лечить детям ОРВИ. Точно также как грипп или ковид - симптоматически. Подробный сводный пост тут:
https://vk.com/wall-141911698_1380
https://t.me/DrButriy/1657

То есть да, при гриппе или ковиде риск осложнений выше, чем при ОРВИ. И краткосрочных и долгосрочных. Но услышьте меня правильно: на стадии ДО осложнений нет НИКАКОГО лечения, которое снизило бы риск этих самых осложнений. Облегчаем симптомы, следим за красными флагами, не пропадаем из поля зрения педиатра, на 3-6й день болезни сдает общий анализ крови и С-реактивный белок, оцениваем их:
https://vk.com/wall-141911698_659
https://t.me/DrButriy/529
и принимаем решение об антибиотике, если потребуется.

Антибиотики назначаются по показаниям, а не потому что "я_не_выдержала_и_дала"
https://vk.com/wall-141911698_659
https://t.me/DrButriy/921

И эту классную лекцию перечитайте или переслушайте, она очень полезна:
https://www.pravmir.ru/o-zdorove-zdorovyih-detey/

PS Я хочу это зафиксировать сейчас, заранее, пока я не скомпрометирован: когда-нибудь я попаду в ситуацию, в которой я не назначал ректальные интерфероны, иммуномодуляторы, индукторы интерферонов, гомеопатию и муколитики, не назначал антибиотики со второго дня болезни - и у ребенка развилось осложнение. Я очень не хочу в нее попадать, но нельзя этого гарантировать ничем, работая педиатром, даже если максимально перестраховываешься и назначаешь список из 13ти препаратов с первых дней соплей у малыша. Когда я попаду в эту ситуацию может начаться публичный скандал (потому что я публичный человек) и мою репутацию будут топтать в грязь. Так вот даже тогда я не начну использовать все эти препараты, только из-за давления большинства - начну только если появятся качественные исследования, которые покажут целесообразность такой тактики, и эти исследования найдут отражение в современных клинических руководствах.

А пока даже в российских клинреках эти лекарства названы неэффективными, в западных они и вовсе не упоминаются. Но кто бы читал...
https://vk.com/wall-141911698_1348
https://t.me/DrButriy/1623 Открыть/Комментировать

2022-10-03 20:16:13 Doctor Petrova pinned «Так случилось, что иногда диагноз «аутизм» родители пациентов впервые слышат от меня. Кто-то подозревал, кто-то догадывался, а кто-то ожидал что угодно услышать, но только не это. Мы живем в век информационного изобилия. Одно слово в поисковой строке порождает…» Открыть/Комментировать

2022-10-03 14:05:51 Так случилось, что иногда диагноз «аутизм» родители пациентов впервые слышат от меня. Кто-то подозревал, кто-то догадывался, а кто-то ожидал что угодно услышать, но только не это.
Мы живем в век информационного изобилия. Одно слово в поисковой строке порождает тысячи ссылок. И чем меньше мы осведомлены о проблеме, тем сложнее нам фильтровать информацию.
Мой страшный сон, когда родители приходят домой после приема, открывают Гугл, пишут «аутизм» и сталкиваются с лавиной абсолютно некорректной, устаревшей, порой даже опасной информации об этом расстройстве развития. Я всегда прошу написать мне, чтобы я прислала то, о чем стоит и нужно читать, где информация достоверна, а чего стоит остерегаться. К сожалению, не всегда родители идут на контакт, потому что услышать то, чего не ждешь, а еще и принять это (особенно, когда кто-то из специалистов\знакомых сказал: «Я видел ребенка с аутизмом. У вас не такой»), чрезвычайно сложно. Но я ЗА ребенка. Я ЗА родителей, я ЗА своевременную и научно-обоснованную помощь.
Я долго собиралась с мыслями, чтобы написать этот пост. Но наконец появилось время.
Ниже ссылки на те сайты\фонды\источники, откуда можно и нужно черпать информацию об аутизме.

https://autism-frc.ru/autism/library/341
Клинические рекомендации «Расстройство аутистического спектра: диагностика, лечение, реабилитация, профилактика» 2020 г. Актуальная, качественно поданная информация. Полезно и родителям, и коллегам.



Лекции Елисея Осина на Ютуб в свободном доступе (вообще все, о чем говорит Елисей Константинович, достойно внимания и времени).
https://autism.help/
Сайт фонда «Выход». Вся самая актуальная и научно-обоснованная информация об аутизме здесь.
https://nakedheart.ru/
Сайт фонда «Обнаженные сердца». Про аутизм, инклюзию, раннюю помощь. Совершенно потрясающие книги издают, которые можно бесплатно скачать.
https://outfund.ru/dvadcat-sem-metodov-korrekcii-autizma-s-dokazannoj-effektivnostyu/
Если кто-то рекомендует вам «уникальную» методику по ЛЕЧЕНИЮ аутизма, то проверьте, есть ли эта методика среди 27 научно обоснованных методов. И да, если кто-то будет стараться «лечить» аутизм, бегите от этого доктора. РАС – это расстройство развития, которое требует не лечения, а коррекции и реабилитации человека. Двадцать семь методов коррекции аутизма с доказанной эффективностью.
https://antontut.ru/
Сайт фонда «Антон тут рядом». Просто посмотрите. Очень вдохновляет.
https://aba-kurs.com/services/kursy-dlya-roditeley/
Курсы для родителей и АВА-инструкторов от Юлии Эрц.
https://doctor.autism.help/
"Дружелюбная медицина". О том, как сделать поход человека с РАС в мед.учреждение комфортным. Полезно и врачам, и пациентам

Большинство родителей оказываются в одиночестве со своей бедой. Это неправильно, так не должно быть в наше время. Если у меня получится помочь хотя бы информационно, значит все не зря. Открыть/Комментировать

2022-09-30 14:49:37 Мои дорогие друзья! Завтра состоится очень важное мероприятие, особенно для нашего города! Мы с коллегами готовим тёплую, душевную встречу, которая, надеюсь, окажется полезной и для специалистов, и для родителей. Вход бесплатный. Очень ждём вас! Открыть/Комментировать