2022-08-22 13:26:39
Мастурбация струёй воды и перфорация мочевого пузыря54-летняя женщина обратилась в клинику с историей болей в нижней части живота в течение 2 дней. Она занималась мастурбацией с помощью струи воды в горячей ванне за 2 дня до обращения.
Пациентка говорила, что ранее она практиковала данный вид мастурбации, но отметила, что сессии были не такие длительные как в этот раз.
Неизвестно как давно женщина практиковала данную мастурбацию, а также какие формы принимали ее обычные сексуальные контакты. Она отрицала введение какого-либо постороннего предмета во влагалище или уретру. В течение часа после мастурбации она отметила кровотечение из области гениталий, учащенное мочеиспускание, а также боль внизу живота и вздутие живота, затем у нее началась тошнота и был один эпизод рвоты.
При поступлении она сообщила о прогрессирующей боли в животе, одышке, лихорадке и ознобе.
При осмотре она казалась подавленной из-за причины и характера
ее травмы. Анамнез имел большое значение для диагностики синдрома дефицита внимания, депрессии, предыдущего злоупотребления алкоголем и хронической обструктивной болезни легких. Ее психиатрические препараты включали Риталин, Веллбутрин и Абилификация. Перенесенные операции включали только перевязку маточных труб 20 лет назад. Акушерский анамнез: 10 беременностей, 6 абортов и 4 родов.
При физикальном осмотре у пациентки была тахикардия. Живот был диффузно болезненным с тимпанитом и слабыми перитонеальными симптомами. Мочеполовое обследование показало наличие рваных ран и некроза правой малой половой губы. Ректовагинальная перегородка была цела, крепитация отсутствовала.
ОАМ выявил протеинурию, пиурию, микроскопическую гематурию и бактериурию. Исследование крови показало гипонатриемию, острую почечную недостаточность, лейкоцитоз и легкую анемию.
КТ органов брюшной полости и малого таза без контрастирования показало наличие воздуха в мягких тканях малого таза, забрюшинном пространстве окружающем правую почку, а также во внеперитонеальной области перед мочевым пузырем. Назначена ретроградная цистография, демонстрирующая экстравазацию контраста в переднее внепузырное пространство
Фото1. Точная область перфорации была неясна, но, по-видимому, она находилась рядом с шейкой мочевого пузыря.
Первоначально пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии и получала консервативное лечение.
Установлен катетер Фолея, ей вводили внутривенные жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Ко 2 дню пребывания в больнице ее лейкоциты нормализовались, уровень натрия в сыворотке крови вернулся в норму, а уровень креатинина в сыворотке снизился. На второй день пребывания в больнице пациентке перелили две единицы эритроцитарной массы, так как у нее прогрессировала анемия.
Креатинин нормализовался через несколько дней.
Постоянная гематурия и усиливающаяся боль в животе на 5 день госпитализации побудили к повторной КТ брюшной полости и таза, которая продемонстрировала большое скопление жидкости в передней части таза (18 см х6 см), наводящее на мысль об уриноме
Фото2.
УЗИ таза показало 5мм отверстие в мочевом пузыре, сообщающееся с уриномой, которая была чрескожно дренирована. Эвакуировано в общей сложности 700 куб.см серозно-кровяной жидкости, установлен дренаж.
В течение следующего дня было принято решение приступить к окончательному оперативному лечению. Пациентке была проведена цистоскопия и диагностическая лапаротомия через разрез по Пфанненштилю. Разрыв правой половой губы, расположенный непосредственно сбоку от уретры, не сообщался с
мочевыводящими путями. Разрыв мочевого пузыря был обнаружен на нижней передней стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь был ушит. В послеоперационном периоде пациентка чувствовала себя хорошо и была выписан на четвертый день после операции с удаленным дренажом и установленным катетером Фолея.
Послеоперационная цистограмма подтвердила состоятельность швов мочевого пузыря. Пациентка отметилась лишь через 3 месяца после травмы, при осмотре осложнений не выявлено, уродинамическая или дальнейшая анатомическая оценка не проводилась.
Выводы авторов и причиныИсточник
3.1K views10:26
Д
