ВАШ ГИНЕКОЛОГ ОНЛАЙН⚧

2022-05-16 18:53:09 Всем привет

Сегодня на приеме была какая-то суета - понедельник одним словом.
В какой-то момент в кабинете практически одновременно оказались:
- мед пред
- регистратор, зашла спросить с чем это пацинтку к нам отправляют (спойлер - ни с чем)
- моя пациентка на диспансерном наблюдении по раку молочной железы, которой на грудь прыгнул ребенок и теперь все болит
- очередной первичный пациент

...и все эти люди ко мне с бумажками и вопросами
А я еще пыталась напечатать свои два консилиума (дофига текста)

Спасибо медсестре и моему терпению - всех распределили, медпреда сопроводили на выход, регистратору дати ценные указания, пациенток приняли чек.

Сегодня напишу свою историю лечения боли в горле (лечила не я, а "лучший" лор ever) и расскажу как пациентке в менопаузе молодость продлевали и в итоге отправили в онкологию...будете ждать?)) Открыть/Комментировать

2022-05-15 14:49:28 Было же, признавайтесь
Просто мем)) я нормально отношусь, когда пациенты спрашивают еще мнение гинеколога, особенно если это мнение будет действительно ценно - я спрашиваю с интересом, что сказали другие врачи, но когда возвращаются обратно с бредовыми рекомендациями - я ликую, что уж там... а бывает так, что пациенты потом это приносят мне, чтобы узнать у меня мнение второго мнения а я снова размазываю эти "назначния"...типо вот я была у вас, вы сказали мне это, а потом я пошла туда, мне сказали вот это, что скажете?
в удивительное время живем))) Открыть/Комментировать

2022-05-12 19:21:24 https://zen.yandex.ru/media/gancievskaia/endometrioz-i-vse-chto-vam-nado-znat-o-nem-627d2e31b24f8b72b952ae4f Открыть/Комментировать

2022-05-12 19:20:35 Исходя из рекомендаций ESHRE:

1. Лапароскопия - не золотой стандарт диагностики эндометриоза.
Важнее симптомы и жалобы пациентки

2. Если случайно нашли очаги эндометриоза - ничего не делаем

3. Если есть э.киста, но в планах ВРТ/ЭКО - рутинно не стоить убирать кисты, дабы не снизить овариальный резерв

4. Для снижения активности э.очагов перед ВРТ/ЭКО, перед хирургическим лечением - тоже не надо ничего назначать (ни КОК, ни гестагены)

5. После хир.лечения, если в планах нет беременности - Мирена /Импланон/КОК (эффективность примерно сопоставима), если нужна беременность - не затягиваем, ничего не пьем, пробуем беременеть.

Из КОК эффективны как КОК с гестаденом, так и с диеногестом (но это не значит, что все равно, что использовать - между ними большая разница и поэтому препарат подбирается индивидуально)

6. НПВС так же хороши для купирования боли

7. Эндометриоз в менопаузе не проходит и его необходимо учитывать при назначении МГТ

8. Конкретных цифр про эндометриомы нет, что считать уже большой кистой, а что ещё маленькая киста, но эндометриома более 3мм влияет на количество извлеченных ооцитов.
Так же, маленькая эндометриома может давать много симптомов и наоборот - большая может и не беспокоить вовсе.

9. Эндометриоз по прежнему имеет не высокий риск перерождения в онкологию, но этот риск в менопаузе чуть выше, конкретные цифры в статье Открыть/Комментировать

2022-05-12 19:19:54 Всем привет
Запросы на пост про эндометриоз были давно, поэтому тут я тезисно распишу самое важное и интересное, а большой пост вас уже ждет в Яндекс.Дзен туда по прежнему стоит подписаться. Открыть/Комментировать

2022-05-09 15:23:06 Сейчас будет супер-информация
Распространяйте)

Ниже делюсь калькуляторами, которые можно использовать для себя ради интереса, но а вообще ими надо обязательно пользоваться врачам

1. Калькулятор FRAХ на русском языке - считает, когда пора лечить остеопороз.
Для переломов шейки бедра точка старта терапии 3%, для больших остеопоротических переломов 5%.

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs

2. Оценка риска ССЗ на русском языке официальный сайт
До 1% - можно пероральные и трансдермальные эстрогены
1-5% - только трансдермальные
более 5% - МГТ нельзя
https://www.heartscore.org/ru_RU/faq

3. Калькулятор АСС/AHA - оценка риска ССЗ, еще один калькулятор

До 5% - низкий риск, МГТ можно
5-10% - умеренный риск
более 10% - МГТ нельзя

https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/ACCAHA2013-ru.htm

4. Калькуляторы оценки риска РМЖ:
Тут сайт вам покажет среднестатистический риск и ваш риск.

https://bcrisktool.cancer.gov/calculator.html
https://ibis.ikonopedia.com/ Открыть/Комментировать

2022-05-08 15:14:19 Открыть/Комментировать

2022-05-08 15:13:18 Про менопаузу.

Я уже писала, что перед назначением терапии необходимо женщину проверить на все возможные риски:
- тромбоза
- рака молочной железы
- сердечно-сосудистых катастроф

Нельзя просто так взять и сказать - да пейте Анжелик, Фемостон и прочие. Это игры с тромбами и раком. Хотя у меня таких пациенток масса!
Даже молодым с каких-то дел назначали Фемостон для того, чтобы кисту яичника убрать и эндометрий вырастить...грустьтоска вообщем.

Итак. Мы можем высчитать все эти риски и если риск высокий, то мы не будем использовать терапию гормонами, потому что вред превышает пользу.
Будем обходиться фитоэстрогенами, добавлять антидепрессанты, риск остеопороза профилактировать спортом, приемом витамина Д, хотя это не помешает всем.

Есть калькуляторы, которые составлены на основе огромного количества данных. Калькуляторы помогают собрать все о пациентке в одно место и прийти к какой-то цифре, чтобы не выдумывать, а следовать рекомендациям. Открыть/Комментировать

2022-05-08 14:19:51 Всем привет
Посмотрите кому актуально Открыть/Комментировать

2022-05-08 14:19:31 Open IVF LIVE Forum 24-25 марта

«Тягучая кровь»
Тактика и практика предотвращения позздних потерь при беременности

В этом видео к.м.н. гематолог Вадим Куваев расскажет о тактике и практике предотвращения поздних потерь беременностей, факторах риска, потенциальных причинах и вероятности мертворождения, о приобретённой тромбофилии, антифосфолипидном синдроме и о том как подготавливаться к беременности и как наблюдать. Открыть/Комментировать