Doctor Feldbush

2022-08-31 18:23:20 На завтра три окна.
Пятница не приемный день. Открыть/Комментировать

2022-08-31 16:37:11 Открыть/Комментировать

2022-08-31 16:37:10 Прочесть о “незапорном” недержании можно (не удивляйтесь!) учебнике по детской психиатрии IACAPAP: https://iacapap.org/russian/ раздел С “расстройства, связанные с развитием”, глава “Энкопрез”:
https://iacapap.org/content/uploads/C.5-Encopresis-Russian-UKR.pdf
https://vk.com/doc10208768_588076136?hash=d2ea4e834e80f2171a&dl=9d6d1e343a879b7db9
Дело в том, что дети с нарушениями развития (расстройством аутистического спектра, оппозиционно-вызывающим расстройством и др) чаще других страдают недержанием кала и более упорными запорами, но советы которые там даются можно использовать и у нейротипичных детей.

5) Всем коллегам, которых пугает тема энкопрезов, настоятельно рекомендую прочесть два гайдлайна (см файлы под постом, алгоритм 9 взят из них). Если не знаете английский - прогоните их через яндекс-переводчик (перевод документа), получится вполне сносный текст. Я нашел там ответы на много своих старых вопросов.


6) Готовясь к мастер-классу, я перевел/адаптировал методичку “Общие сведения о детском запоре для родителей”. В этом документе 13 страниц, врачу будет удобно распечатать ее на приеме и дать в руки, либо скинуть ее родителям на емейл. Обязательно изучите ее и сами, она хорошо систематизирует знания (см прикрепленный файл под постом) Обратите внимание на дневник дефекации (он помогает врачу точнее дозировать слабительное и оценивать его эффективность) и дневник энкопреза (он также может помочь) в конце методички. Методичка также делает хороший акцент на адекватном использовании растительной клетчатки - тема, информацию по которой почти невозможно найти ни родителям ни врачам; буквально “сколько вешать в граммах”.

7) В лечении запоров с недержанием или без, а также в лечении неретенционного недержания кала, ключевую роль играет формирование правильных туалетных привычек. Собственно, слабительные препараты, без которых немыслимо лечение (еще раз: запоры НЕ ЛЕЧАТСЯ одной лишь диетой!) все же являются лишь инструментом, с помощью которого убираются мешающие факторы, и достигается главная цель: правильные туалетные привычки ребенка (ежедневно, раз в день, предпочтительнее утром после завтрака, 5-6 тип по Бристольской шкале, без боли, дискомфорта, сопротивления, страха, за 2-10 минут).

Когда слабительные назначены, доза подобрана, дефекация уже не вызывает боль и затруднений у ребенка - остается страх и сопротивление, остаются привычки сдерживать позыв на дефекацию и испражняться в неподходящих местах. Я обычно советую дать ребенку месяц передышки, а потом осторожно приступать к туалетному тренингу - комплексу мероприятий, направленных на обучение ребенка правильным туалетным навыкам. Лучше всего они описаны специалистами, занимающимися коррекцией поведения детей с нарушениями развития, но эти советы подойдут и нормотипичным детям, они вполне общие. Для понимания и обучения родителей подойдут следующие материалы:
- лекция психолога о туалетном тренинге у детей с РАС:


- глава из книги “Как помочь дошкольнику с РАС”, со страницы 102 https://nakedheart.online/books/kak-pomoch-doshkolniku-s-ras
- глава из книги “Путь к независимости” со страницы 53
https://t.me/nevrolog/1767

Это пока все. В полном формате публикация материалов с этого мастер-класса планируется в инстаграме Евгении Маратовны: https://www.instagram.com/dr_evgenya110 и/или в инстаграме Doc2docclub https://www.instagram.com/doc2docclub/ можете за ними следить (там и без этого много отличного контента). Благодарю Евгению Маратовну за разрешение на использование ее графических материалов, и за совместную работу по созданию этого мастер-класса. Открыть/Комментировать

2022-08-31 16:32:12 Боли пост

Веду прием. Папа, мама, дочка-дошкольник. Плановая вакцинация. Привычно спрашиваю жалобы - жалоб нет. Я - калач тертый, знаю эти ваши "нет", лучше переспрошу с другого бока; по привычной схеме:
- засыпает легко, сон спокойный? (да)
- сыпи, зуд? (нет)
- отрыжки, срыгивания? (нет)
- боли в животе, головные боли? (нет, все хорошо, доктор)
- стул регулярный, оформленный, без болей, без сдерживаний (мама кивает "да", папа кивает "нет")
- Так не пойдет, давайте подробнее. Каждый день какает?
- Нет, бывает раз в три дня. В основном раз в три дня, плотными шариками
- Боли, сдерживания бывают?
- Болей точно нет, но почему-то сдерживается, избегает туалета
- Это и есть запор, мои дорогие. Не нужно скрывать и откладывать эту проблему. Давайте от него избавляться.
- Вы считаете уже запор, да?.. Может все же без слабительных?.. Ну хорошо, убедили.

...После прививки пишу справку, помимо прочего расписываю схему слабительного. Мама волнуется, не будет ли "сильнее какаться" от слабительного.
- В смысле "сильнее"?
- Ну, она часто пачкает трусики мягким калом понемногу, особенно когда давно не какала. Терпит-терпит и, видимо, уже больше не может.

И тут мама начинает плакать - больная тема. Уже не раздражаюсь и не возмущаюсь, пройденный этап. Люди нелогичны, непоследовательны, им трудно говорить о своих проблемах с чужими, и просить помощь. Я смирился и принял это. Делаю глубокий вдох, объясняю что энкопрез говорит о запущенном (давно существующем) запоре, это плохая новость, но хорошая новость в том что запор неплохо лечится слабительными, и каломазание при правильной схеме лечения почти всегда быстро проходит.

*
Дорогие родители, простите за капс, но НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА НИ В КАКОЙ ВСЕЛЕННОЙ НЕЛЬЗЯ НАЗВАТЬ ТЕРМИНОМ "ЖАЛОБ НЕТ", ну поймите уже вы это! Я достал всех своих читателей постами про запоры, понимаю, но они реально у каждого десятого ребенка. И это еще полбеды, хуже что 4 из 5 родителей их не замечают, отрицают или отказываются лечить.

Перечитайте еще раз материалы этого поста
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915
И не откладывайте проблему до последнего, когда уже невмоготу (а порой и того дольше). Открыть/Комментировать

2022-08-27 21:49:18 Алкоперекличка!
И снова в Питере пить.
Да в хорошей компании.
Знакомьтесь, Жуков Никита Эдуардович!
Врач-невролог, автор книг «Энциклопатия», автор расстрельного списка препаратов, популяризатор доказательной медицины, медицинский директор сети "Лахта клиник" Открыть/Комментировать

2022-08-25 19:06:35 Открыть/Комментировать

2022-08-24 15:27:03 Ребзя сам попросил маму заснять.
А мне контент, как проходит фиброскопия от начала до конца.
Спасибо большое Открыть/Комментировать

2022-08-22 21:31:05 Открыть/Комментировать

2022-08-22 21:11:46 На приеме частая история про ноотропы: "знаю, вы не любите, а нам помогло".
И стихи учатся, и речь улучшается, и послушнее становятся.
Особенно если светило московский назначил, САМ прям в кабинете "посмотрев сосуды и нейросонографию" и ещё что-нибудь, для чего нет показаний и не информативно.
Раньше я заводилась и начинала объяснять.
Сегодня перевожу тему.
"На поле боя оцени раненых, кого уже не спасти, кому ещё нужна помощь". Открыть/Комментировать