Доктор 2.0 | Виртуальная клиника

2022-06-10 10:00:17 ​Как и обещала, продолжаю свой рассказ о выборе профессии...

Я осознанно выбираю специальность «Акушерство и гинекология»
⠀
И о своём выборе - я ни капельки НЕ ЖАЛЕЮ!
⠀
Мне невероятно везёт с учителями! Первый год ординатуры в родильном доме, дежурства, роды, кесарево, всё как у всех
Второй год не менее насыщенный на кафедре гинекологии при ГКБ - 2.
⠀
Ординатура заканчивается, я уезжаю в Москву и прохожу обучение по репродуктологии в Кулаковском центре. Далее обучение по ультразвуковой диагностике. Трудоустройство в отделение ВРТ
⠀
На этом я не останавливаюсь Параллельно устраиваюсь в отделение гинекологии (где была ординатура 2-й год обучения).
Ночные дежурства, операции и потрясающие коллеги, с которыми рабочие отношения переросли в дружеские
К сожалению, когда началась вся эпопея с COVID19, мне пришлось оставить вторую работу!
⠀
Я хочу сказать, что выбор профессии-ответственный момент в жизни каждого человека.
Моя профессия достаточно тяжёлая, супер-ответственная и невероятно интересная!
⠀
А теперь, я хочу узнать больше о вас!
Какая у вас профессия, её плюсы и минусы?

Нам с командой будет очень интересно почитать! Открыть/Комментировать

2022-06-09 16:01:35 Открыть/Комментировать

2022-06-09 16:01:35 Моя история про боли в груди и поиск решений

Поделюсь своим опытом…

Очень люблю свою профессию, но путь к приему кардиолога в частной клинике был долгим Раньше я любила «подработать» и дополнительно занималась функциональной диагностикой, делала УЗИ, в том числе и эхокардиоскопию

Технически процедуру УЗИ легко представить – пациент лежит на кушетке, доктор рядом, сидя на стуле, совершает определенные движения рукой с датчиком, периодически двигаясь ближе к пациенту или наклоняясь к нему, чтобы улучшить доступ к необходимой анатомической зоне. В такие моменты вся нагрузка приходится на спину доктора …

Пациентов всегда было много и в какой-то момент любое минимальное движение стало приводить к интенсивной боли в груди и спине.

Больничный, курс препаратов, от которых становилось легче, но на короткий период, а потом боли снова возвращались
Стало очевидно, что без дополнительных методов лечения я не обойдусь…

Так я попала в «Кинезис». Для меня именно эта лечебная физкультура стала спасением. Через пол года регулярных тренировок боли прекратились совсем, хотя при пропуске занятий они снова напоминают о себе…

Надеюсь, для кого-то мой опыт будет полезен. И несмотря на то, что я по основной специальности терапевт, я против необоснованных назначений таблеток…
Лучше спорт - «правильный» и в умеренных количествах

С уважением,
Кулакова Евгения
кардиолог_насвязи Открыть/Комментировать

2022-06-09 14:02:25 Открыть/Комментировать

2022-06-09 13:59:06 АЛКОГОЛЬ И СЕРДЦЕ
 
Продолжу утреннюю тему. Тот пациент, который был уверен, что при появлении боли в груди алкоголь должен помочь ему улучшить состояние, сильно рискует…

Ведь прием алкоголя в критической ситуации не только не оказывает гарантированного эффекта на сосудистый тонус, но и может существенно навредить, маскируя симптомы серьезных состояний.

Для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов существует понятие «возможной или допустимой» дозы алкоголя. И в настоящее время общеизвестными являются J- или U-образные закономерности влияния алкоголя на сердечно-сосудистую систему.
 
Однако в последнее время появляется все больше данных об отрицательном действии даже небольших доз алкоголя.
 
И этот факт смогли совсем недавно доказать британские ученые. В исследовании, результаты которого опубликованы 25.03.22 в JAMA Network Open, показано, что любое количество алкоголя связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление легкого алкоголя было связано с довольно умеренным увеличением риска, который пропорционально увеличивается при повышении количества алкоголя. И эти эффекты отмечены даже при добавлении 1 дополнительной порции алкоголя. С учетом этого выдвинуто логичное предположении о необходимости в дальнейшем снижать ранее рекомендованную «безопасную дозу» алкоголя.
 
В исследовании были проанализированы данные 371 463 участников (средний возраст 57 лет, 46% мужчин), собранных в период с 2006 по 2010 год с последующим наблюдением до 2016 года. Участники употребляли в среднем 9,2 стандартных напитка в неделю. Из этих участников 33% страдали страдали гипертонией, а 7,5% - ишемической болезнью сердца.
 
Результаты исследования были статистически достоверными с учетом всех факторов образа жизни. Несмотря на увеличение рисков, люди в группе с легким и умеренным употреблением алкоголя в целом чувствовали себя лучше и вели более здоровый образ жизни (меньше курили, имели более низкий индекс массы тела, более высокую физическую активность и лучше контролировали рацион питания), чем трезвенники.
 
Похожие закономерности выявлены и в ранее проводимых исследованиях. Они демонстрируют отрицательные эффекты алкоголя и при нарушениях сердечного ритма. Имеется четкая дозозависимая связь увеличения частоты и выраженности аритмии при увеличения употребления алкоголя, позволяющая клиницистам более настоятельно рекомендовать существенное снижение, а лучше полное ограничение алкоголя пациентам с фибрилляцией предсердий.
 
Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в некоторых руководствах до сих пор упоминается кардиопротективный эффект употребления умеренных доз алкоголя (1-2 порция в день). Но в 12.2021 опубликованы данные обзора, опровергающего эти «защитные механизмы». По мнению канадских исследователей ранее обсуждаемые J-образные закономерности скорее всего являлись «статистическим артефактом», полученным из некачественных обсервационных исследований. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХСН однозначно увеличивается вместе с увеличением употребления алкоголя.
 
Таким образом, негативные эффекты приема алкоголя для сердечно-сосудистой системы в настоящее время можно приравнять к отрицательным эффектам табакокурения, а также избыточного употребления холестеринсодержащих продуктов.
 
P.S. У алкоголя не выявлено никакого волшебного эффекта на сосуды. Также как и не существует волшебной таблетки для заболеваний сердца. Болезнь проще предупредить, чем вылечить
В завершение, прикреплю видео-страшилку как напоминание о важности профилактики для всех заболеваний.
 
Будьте здоровы!

С уважением,
Кулакова Евгения
#кардиолог_насвязи Открыть/Комментировать

2022-06-09 10:00:20 ​БОЛИ В ГРУДИ

Боли (дискомфорт) в области сердца – один из самых частых поводов обращения к кардиологу.

Причины:

Стенокардия – боли (и/или ее эквиваленты – тяжесть, одышка, изжога) возникают при определенной нагрузке и проходят после ее прекращения или приема нитратов (нагрузкой может быть физическое напряжение, стресс, повышение артериального давления, обильный прием пищи), непродолжительные. Из-за риска инфаркта миокарда необходима консультация кардиолога!

Воспалительные изменения сердца (миокардиты/перикардиты) – постоянная, ноющая боль, как правило, связанная с инфекционным заболеванием накануне

Патология дыхательной системы (пневмония и др. воспалительные изменения легких) – такая боль часто сопровождается другими дыхательными симптомами (одышка, кашель, повышение температуры тела)

Патология желудочно-кишечного тракта (боль чаще связана с приемом пищи, могут присутствовать изжога, отрыжка, тошнота)

Последствия травм (ушибы, переломы, повреждения мягких тканей)

Неврологические симптомы - возникают на фоне стресса или связаны с мышечными и суставными изменениями. Тут подробно прокомментирую. В эту группу входит масса симптомов, которые ранее объединяли понятием «остеохондроз». В настоящее время корректнее использовать термин «дорсопатия», в основе которой, как правило, лежат дегенеративно-дистрофические изменения со стороны позвоночника.

Такие изменения позвоночника, нашего «корсета», есть, к сожалению, у многих. И если при обследовании удалось исключить патологию сердца, дыхательной и желудочно-кишечной системы, а боли сохраняются, то необходима консультация невролога и прием препаратов, снимающих мышечный спазм, улучшающих трофику (питание) нервных окончаний и, в некоторых случаях, противовоспалительная терапия.

Но мы ведь в любом случае понимаем, что волшебной таблетки не существует (понимаем? ) и лечение назначается курсом, а не для постоянного приема. А после прекращения терапии симптомы, к сожалению, могут вернуться…

Почему? Потому что, дегенеративные изменения позвоночника не устранить, и осанка у большинства из нас далеко не королевская … А еще мы неправильно сидим за столом, на рабочем месте, ведём авто, носим сумочку или рюкзак только на одном плече и т.д. В общем, далеко не всегда мы осознаем, как именно наши ежедневные привычки отражаются на нашем самочувствии. А ведь отражаются…

Давайте не будем искать «волшебную» таблетку, просто уменьшающую хроническую боль в груди, а займемся профилактикой.

Профилактикой сердечно-сосудистой патологией является устранение факторов риска, о которых я ранее рассказывала в постах про гипертонию и атеросклероз. Про желудочно-кишечную и легочную патологию поговорим в дальнейшем.

А для профилактики симптомов дорсопатии необходимо исключение травмирующих факторов и изменение образа жизни.

Обязательным компонентом будет лечебная гимнастика, направленная на расслабление спазмированных, «зажатых» групп мышц, а также укрепление и тренировка тех мышц, которые в этом нуждаются. И только при условии регулярных занятий (всего хотя бы 5-10 минут, но ежедневно) можно ожидать улучшения общего самочувствия, снижения количества и выраженности обострений.
Добавлю, что упражнения необходимо проводить под контролем инструктора или после его подробной консультации, чтобы понимать какие из них принесут пользу именно Вам и не навредят Вашему позвоночнику.

Всем здоровья!
Кулакова Евгения,
#кардиолог_насвязи

Кстати, был у меня недавно на приеме пациент, который убеждал, что боль в груди проходит после приема алкоголя , «что сосуды расширяются» …
А Вы верите в «волшебное» действие алкоголя? Открыть/Комментировать

2022-06-08 20:39:52 По поводу глутатиона, научный поиск, который провела для вас, наши дорогие подписчики, интересный. Пока поделюсь вот этими данными.

Часто капельницы используются для осветления кожи, причём по всему миру. Это вызывает озабоченность экспертов. Так в 2019 году FDA выпустило предупреждение о том, что капельницы с глутатионом имеют целый ряд побочных эффектов.
Они включают токсическое воздействие на печень, почки и нервную систему. Также вызывает беспокойство возможность развития аллергических реакций и синдрома Стивенса-Джонсона. Инъекционный глутатион иногда сочетается с внутривенным введением витамина С. Инъекция витамина С может привести к образованию камней в почках, если моча кислая. Большие дозы витамина С привели к почечной недостаточности и гемодиализу у пациентов с генетическим дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD).

Вот тебе и безобидное средство, как это часто позиционируется недобросовестными товарищами!

Кроме того, никем не регламентированы дозы, схемы введения глутатиона. Внутривенное капельное введение несёт в себе риски инфекционных осложнений.

Хотя исследования глутатиона продолжаются в разных сферах возможного применения, но убедительных данных его эффективности нет. Буду следить за обновлениями и делиться с вами.

Наталия Шиндяпина
#вызовите_анестезиолога Открыть/Комментировать

2022-06-08 19:00:17 Как это нет волшебной таблетки???
Наш новостной дайджест #doc2_news говорит, что кое-что есть, и надежда остается!


Вибрирующая таблетка от запоров
Подробнее

Потребление кофе снижает риск острого повреждения почек
Подробнее

Искусственный интеллект в помощь врачу
Подробнее

Наушник для уменьшения боли в спине
Подробнее

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, на 30% РЕЖЕ пытаются покончить жизнь самоубийством
Подробнее Открыть/Комментировать

2022-06-08 15:55:55 В чате запрос на капельницы с глутатионом. Да, есть такое дело, тема горячая.
Вечером ждите пост!

Наталия Шиндяпина
#вызовите_анестезиолога Открыть/Комментировать

2022-06-08 10:00:11 ​И что, даже капельницу не назначите???

Сегодня в рамках темы "волшебной таблетки" поговорим о волшебной капельнице.

В умах граждан прочно засела идея о том, что самое лучшее лечение любой болезни - это внутривенное капельное вливание №10 любой жидкости, особенно содержащей волшебные слова типа "улучшает метаболизм", "защищает клетки" и прочие обещания вечной молодости и быстрого исцеления. Капельницами лечат все и всё, даже в чатике моего дома периодически мелькают запросы типа "подскажите, кто ставит капельницы на дому"

Как анестезиолога-реаниматолога (в чьи основные задачи входит расчёт и составление программ инфузионной терапии - так это называется по-умному) меня подобная тенденция, честно признаюсь, пугает. Разберёмся.

На самом деле ПОКАЗАНИЙ к внутривенным капельным вливаниям в современной медицине по большому счету ДВА:
невозможность принимать жидкость в достаточном количестве стандартным путем (через рот);
назначение лекарственного средства, предназначенного только для этого пути введения (например антибиотик резерва меропенем).
ВСЕ

И если посмотреть на два этих показания, то очевидно почему этой темой занимаются именно врачи-интенсивисты. Все это касается критических состояний, когда человек находится в очень тяжёлом состоянии. Но, открою может быть тайну, даже в отделениях реанимации сейчас принята концепция минимизации внутривенной инфузионной терапии и преимущественное поступление жидкости в пищеварительный тракт. Почему? Потому что для человека физиологично поступление жидкости в желудок, а не в вену.

Любые внутривенные вливания несут в себе риски, легко "перелить" пациента, сложно рассчитать оптимальный состав вводимой жидкости, отсюда масса проблем, вплоть до гибели пацента. Недаром среди анестезиологов бытует фраза, что в физиологическом растворе ( 0,9% NaCl - основной раствор для инфузий) "утонуло" больше людей, чем в Тихом океане.

На сегодняшний момент однозначно известно, что капельницами нельзя стабилизировать хронические заболевания, например сердца, так чтобы раз в год "лечь - прокапаться", а не пить ежедневно таблетки. Увы, это так не работает! В лучшем случае бесполезно, в худшем - опасно. А уж если действительно показано внутривенное капельное введение лекарств, то это ситуация стационара, скорее всего отделения реанимации и интенсивной терапии.

Расскажите, а вы верите в то, что без капельниц лечение - не лечение? Какие чудодейственные капельницы вам известны? Пишите в комментариях! Самое интересное уже сегодня разберу с научной точки зрения.

Наталия Шиндяпина #вызовите_анестезиолога Открыть/Комментировать