dmitry_beinusov

2022-03-10 09:45:36 ​​Меланома in situ
Канцерофобии пост 1

На приёме женщина, 31 год, фототип 2, любила позагорать в дневные часы, солярий – около 30 раз за жизнь, солнечные ожоги до волдырей в анамнезе (однократно). Семейный анамнез по меланоме не отягощён, общее количество невусов на коже около 50-70. Образование на коже спины заметила САМОСТОЯТЕЛЬНО около 3 недель назад. При дерматоскопии увидел неравномерные полосы (1), серый цвет (3), явную асимметрию окраски и структуры, на 22 часах – остатки сетчатого паттерна(2) в сочетании со звёздчатым паттерном, образование на коже единичное – признак «гадкого утёнка». Удалил согласно рекомендациям NCCN, отступив от края образования 2 мм по горизонтали и 3-4 мм в глубину (см. фото препарата).
⠀
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи (2,0 мм) с эрозированием, низкой митотической активностью (1 митоз на 1 мм2), слабым лимфо-гистиоцитарным воспалительным компонентом, уровень инвазии по Кларку 1 (меланома in situ). Минимальное расстояние до края резекции 1,1 мм.
⠀
Сейчас с пациенткой планируем повторное иссечение и радуемся такому гистологическому заключению.
⠀
Прочитав этот пост, канцерофоб может подумать: «Какой ужас, я же никогда не найду у себя такую мелкую фигню, мы все умрём от меланомы»
⠀
Возражу. Этот случай очень оптимистический и как нельзя лучше показывает, что:
⠀
1) Меланома МОЖЕТ быть выявлена на самой ранней стадии, когда при радикальном удалении мы можем говорить выздоровлении
2) Для этого необходимо СОЧЕТАНИЕ регулярного тщательного самоосмотра и ДЕРМАТОСКОПИИ ВСЕХ образований на коже.
⠀
Всем здоровья Открыть/Комментировать

2022-03-09 21:56:10 ​​"Тот доктор Вам всё неправильно сделал"

В отечественной медицине есть неприятная традиция - говорить плохое про своих коллег пациенту, пришедшему от них.
К счастью, ей следуют далеко не все наши доктора. Однако, масштабы этого иногда заставляют грустить. Не могу отделаться от ощущения, что у нас понятие "корпоративная солидарность" во врачебной среде отсутствует как класс. "Ох, ничего себе, как они Вас там неправильно лечили!!!" "Да на них в суд нужно подать за такую диагностику, это они виноваты, что теперь у Вас всё плохо" "Нужно было сделать это, вот это и вот то. Они этого не сделали и теперь, из-за них у Вас всё вот так"
Очень часто такие вещи утверждаются исключительно на основании одних только слов пациента. Забываются сложные диагностические случаи, нетипичные формы заболеваний, ограниченные возможности для лечения в конкретном учреждении - всё то, чего так много не только в отечественной медицине, но и в любой другой стране. Всё то, что делает благороднейшее из искусств - неточной наукой.
Разговор с пациентом, пришедшим от одного врача с другому часто может иметь вид "Они дураки, а я - д'Артаньян". К сожалению, герой Дюма в такой ситуации не думает о том, что его пациенты также могут пойти к другим докторам за вторым мнением :) Вопрос к коллегам: что Вы говорите пациенту, когда, на Ваш взгляд, тактика другого врача была не верной? Вопрос к подписчикам-не-врачам: как Вы реагируете, когда слышите негатив от одного доктора про другого?
P.s. После прочтения этого поста может возникуть ощущение, что я призываю прикрывать халатность и серьёзные ошибки. Нет, это не так :) Моё мнение: в условиях отсутствия полной информации о ситуации от оценочных суждений лучше воздержаться. Открыть/Комментировать