Стоматология

Так, ну сколько раз вам говорить, не бывает глупых вопросов!!!

Если у вас есть вопрос - это хороший знак. Это говорит о том, что вы человек думающий, пытающийся разобраться, как в этой жизни что то устроено

Я вот сознательно толкаю себя к тому, чтобы задавать все вопросы всем людям

От природы туповат

Итак, а теперь, что касается адгезивов. Возможно ли увидеть тут современную классификацию? Конечно!

Она на самом деле очень простая, поколений всего 7 (прямо сейчас разрабатывают восьмое)


Первое поколение (1950-е – 1960-е годы)
Адгезивы первого поколения основывались на использовании фосфатных эфиров, которые пытались взаимодействовать с гидроксиапатитом зубной эмали. Основной механизм заключался в полимеризации на поверхности зуба с использованием смол, таких как PMMA (полиметилметакрилат). Однако связь была слабой, особенно с дентином, из-за гидрофобности этих адгезивов

Второе поколение (1970-е годы)
Во втором поколении использовались аналогичные мономеры с карбоксильными группами (например, карбоксилатные адгезивы), которые должны были связываться с кальцием в дентине. Основные компоненты включали полиакриловую кислоту. Но смазанный слой, образующийся при препарировании зубов, препятствовал эффективному сцеплению, так как он не удалялся перед нанесением адгезива

Третье поколение (1980-е годы)
Системы третьего поколения включали травление эмали и предварительное праймирование дентина. Для этого использовались кислотные мономеры, такие как HEMA (гидроксиэтилметакрилат), для создания лучшего сцепления с коллагеновыми волокнами дентина. Также внедрились системы с использованием растворителей (например, ацетон), чтобы лучше проникать в дентин.
Химические особенности:
• Введение HEMA для лучшего проникновения в поры дентина.
• Применение праймеров на основе растворителей, таких как ацетон или этанол

Четвертое поколение (1990-е годы)
Четвертое поколение — это начало использования многоступенчатых адгезивных систем, где травление, праймирование и связывание происходили отдельно. Основной мономер — это BIS-GMA (бисфенол-A-глицидилметакрилат), который был введен в качестве основы для многих адгезивных систем. Он обеспечивал высокую прочность связи как с эмалью, так и с дентином. Растворители, такие как ацетон или этанол, использовались для улучшения проникновения мономеров в коллагеновую сеть дентина.
Химия:
• Использование BIS-GMA для прочного связывания с зубной тканью.
• Применение кислот, таких как фосфорная кислота, для эффективного травления

Пятое поколение (конец 1990-х – 2000-е годы)
Пятое поколение объединило этапы праймирования и связывания в одном растворе. HEMA и BIS-GMA по-прежнему играли ключевую роль в адгезии. Основной химический принцип — увеличение концентрации мономеров, способных проникать в поры дентина и создавать прочную связь через полимеризацию.
Химические особенности:
• Объединение праймирования и связывания в одной системе.
• Применение высококонцентрированных мономеров, таких как HEMA и BIS-GMA.

Шестое поколение (2000-е годы)
Шестое поколение адгезивов — это самотравящие системы, в которых фосфатные мономеры, такие как MDP (метакрилоилоксиалкилфосфат), обеспечивают химическое взаимодействие с кальцием в дентине и эмали без необходимости в отдельном кислотном травлении. Эти системы минимизируют деминерализацию и снижают постоперационную чувствительность.
Химия:
• Использование MDP для химической адгезии к кальцию гидроксиапатита.
• Упрощение за счет устранения этапа кислотного травления

Седьмое поколение (2010-е годы)
Седьмое поколение — это однокомпонентные самотравящие адгезивы. В этих системах используются фосфатные мономеры, такие как MDP, в сочетании с ацетоном или этанолом в качестве растворителей. Они обеспечивают хорошую адгезию к эмали и дентину при упрощенном нанесении.
Химия:
• Однокомпонентные системы с фосфатными мономерами, как MDP.
• Ацетон или этанол для лучшего проникновения в дентин

Лучший адгезивы на мой взгляд - 7 поколение, это те, которые Universal

Пользуюсь ими, быстро, качественно, надежно

А задать такой же вопрос - можно тут

Ну что, коллеги, начинаем просыпаться

Первый пост в новом году, по традиции, будет дайджестом

Когда я составлял этот список, я оценил масштаб того, что мы вообще сделали

Суммарно у нас вышло практически 1000 постов за все время, вы представляете? Это же очень много

И если хотя бы одному человеку я помог, то все не зря

Ну что, поехали: самые крутые и классные посты за предыдущий год!


Спиртовой протокол и научное обоснование

Лучшая консультация в вашей практике, ICE

Острый герпетический стоматит

Очень крутой и сложный научный пост про Балкфиллы

Про сплит-дам

Говорим про анестезию

Опаковость

Недооцененный пост, который нужно прочитать каждому

Почему анестезия не работает, про горячий зуб

Матриксные металлопротеиназы

На этот пост я не ставил, но он оказался крутым, БАД"ы

Хлоргексидин в стоматологии

Смазанный слой

Гипохлоритовая авария

Методика самой безболезненной анестезии

Трейсинг-тест

Фриз-тест

Белая линия

Как преодолеть страх, универсальный способ

Водные деревья, один из моих любимых постов

С какой стороны ставить клин?

Про ЭДТА и Гипохлорит

Как лечить онкопациентов

Анализ крови для стоматолога

Как лечить беременных

Абфракция, абразия, аттриция и тд (Один из моих любимых постов)

Нужно ли 2 слоя адгезива?


Как то так

В новом году нас ждет ещё больше постов и ещё больше научных данных

Все это, конечно же, будет написано нескучно (не люблю сложный текст)

Ну что, еще раз с Новым годом, оставайтесь с нами, дальше - больше

Привет, мои уважаемые и любимые подписчики!

Эта и предыдущая неделя выдались непростыми: закрытие года, много вылеченных зубов, дни рождения и ещё много и много всего

Ну что я вам буду рассказывать, вы и так всё понимаете

Держимся и доживаем этот год, остаёмся сильными и всё такое прочее, я уверен, что у вас происходит всё то же самое

Собственно, поэтому и постов было чуть поменьше. Хотелось сделать хорошо, полезно, качественно, а не просто пост ради поста

Но в последний день 2025 года пост будет, и будет он классным! Я представляю вам свои наработки в области первичной консультации! Это вопросы, с помощью которых я определяю, что происходит с пациентом ещё до КТ, отсеиваю интересных пациентов и выстраиваю доверительный контакт

Вопросов немало, я использую все и всегда, но вы можете взять только нужные Вам, полезно будет всем, в этом я уверен

Ну, ехала:

1) Что вас беспокоит?

Банальный базовый вопрос, который следует сразу после приветствия и знакомства. Тут мы начинаем понимать, с какого рода проблемой мы имеем дело. Если это острая боль - скорее всего, это эндодонтия. Если болит где-то далеко за зубом мудрости - перикоронит. Ну и так далее. Моя любимая категория пациентов: «Давно не был у врача-стоматолога, нужно заняться зубами и всё вылечить».

2) Как давно беспокоит?

Этот вопрос - дополнение к первому. Он уточняющий. Если болит давно - процесс хронический. Если заболело недавно - скорее всего, острый

3) Были ли вы у стоматолога по этому поводу?

Если не был - хорошо. Если был - нужно понимать, что делали. Слушая ответ на этот вопрос, в голове уточняем диагноз, отметаем неверные версии и прикидываем собственную тактику

4) Чего вы хотите сами?

Самый недооценённый вопрос. Здесь работает концепция ICE:

I - идеи пациента
C - его переживания
E - ожидания

Если не узнать ожидания — можно идеально пролечить зуб и всё равно получить разочарование. Покажу на примере: пациент обратился с запросом на устранение скола центрального резца. Сразу в кресло, всё сделали, 3 вида композита, эффект гало, всё идеально. А пациент остался недоволен. Казалось бы, почему? Потому что в голове пациента запрос был на ровные передние зубы, а чтобы этого добиться, устранить скол мало. А мы не уточнили. Вот и получается, работа сделана хорошо, а у пациента остался осадок.

5) Какой у вас был опыт с предыдущими стоматологами?

Люблю этот вопрос. Если пациент говорит, что все врачи до этого были плохими — это сигнал. Скорее всего, проблема была не во врачах. Не стоит обострять обстановку, мы — врачи. Элита общества! Аккуратно, вежливо общаемся, работаем со всеми категориями граждан. Но имейте в виду, что можно и попасться!

6) О чём вы переживаете перед лечением?

Боль? Цена? Потеря контроля? Плохой опыт в прошлом?
90% страха - это неизвестность. Если мы уточним все моменты - страх уйдёт. И пациент будет доверять вам больше. Вы же ничего не утаили

7) Самый главный вопрос - есть ли аллергия?

У нас в клинике реализована анкета первичного посещения. В этой анкете пациенты отмечают свой опыт посещения врачей, хронические заболевания и наличие аллергии. Но я задаю этот вопрос ещё и непосредственно перед анестезией. Вариации могут быть разными: «Делали ли раньше уколы? Всё было хорошо?» и другие.

Согласитесь, лучше обезопасить себя от всякого рода неожиданностей. А потом этот вопрос входит в привычку и получается очень даже органично


Ну, как-то так! Кто-то прочитает этот пост до Нового года, кто-то после, независимо от этого я тоже хочу вам что-то пожелать!

Будьте сильными, заботьтесь о своём здоровье и о здоровье близких, делайте каждый день что-нибудь полезное, держите мозг в тонусе и оставайтесь голодными. До знаний, до компетенций, до денег и до счастья.

Целую, обнимаю, с наступающими праздниками!

Привет, подписчики, сегодня интересное

В нашу редакцию поступил вопрос:
«Всегда ли нужно после билдапа (со штифтом) перекрывать зуб коронкой?»

Давайте разберёмся

Итак, начнём с того, что подумаем над тем, какие зубы зачастую нам приходится лечить эндодонтически

Как правило, периодонтиты и пульпиты - это осложнения кариеса, что значит - зубы с разрушением более 50% коронковой части. Исключением будут интактные зубы, в которых умерла пульпа и получился периодонтит (в результате быстрого ортодонтического лечения, например, когда разорвался сосудисто-нервный пучок и зуб умер, хотя внешне он здоров), но это исключения

Как мы с вами знаем (а если не знаем, то скоро будет пост про показания к непрямым реставрациям), если зуб разрушен более чем на 50% - нам нужно делать коронку или накладку, чтобы распределить жевательную нагрузку правильно и избежать сколов

То есть мы даже не дошли до эндодонтии, а показания к непрямой реставрации уже есть

Идём дальше

Второй фактор: если у зуба отсутствует сосудисто-нервный пучок - этот зуб не получает воду

Если что-то у нас не получает воду - это что-то становится хрупким

Даже если разрушение будет небольшим - риск откола части зуба на длинной дистанции (7 лет и больше) будет высоким

Третий момент: нам нужен коронковый герметизм. Мало кто знает, но 50% успеха эндодонтического лечения состоит в том, чтобы не дать бактериям проникнуть в канал снова. Как мы можем этого достичь?

Мы можем сделать прямую реставрацию. Но тогда рано или поздно реставрация начнёт отклеиваться. Держите в голове то, что зуб уже хрупкий, реставрация занимает большую его часть, и у пациента может быть бруксизм, например. Можно ли в таком случае говорить о герметичности реставрации? Конечно нет. Как временная мера - пойдёт. Но временная - это насколько? А никто не знает. Даже врач-стоматолог не сможет угадать день, когда пациент накусит леченым зубом орех

Или мы можем сделать коронку. Коронка равномерно распределяет нагрузку. Коронка герметична. Коронка - это единое целое. У нас нет слабых мест, которые есть у прямой реставрации (слабое место - граница пломба/зуб).

В довершение всего вот вам научные статьи - мы же не воздух тут гоняем.

Первая - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40107598/

Выживаемость зубов после эндодонтии, покрытых коронками - 93%, восстановленных прямой реставрацией -76,7%. Реколл - 3 года

Вторая - https://www.thejpd.org/article/S0022-3913(04)00732-2/abstract

Из 220 зубов, восстановленных пломбировочным материалом после эндодонтии, развалилось 46%. Из них 14 зубов - безвозвратно утеряны и удалены

Ну, как-то так

Нужна коронка или нет - решайте сами, друзья

Я - всего лишь проводник информации из точки А к вашему сознанию

Ну а задать такой же вопрос, на который я отвечу, - можно тут

Всех люблю, связь

Приветствую, мои любимые подписчики!

Сегодня будем отвечать на вопросы! Что такое КИС? Каким способом его лучше всего убрать? Работает ли глицерин?

Вопрос про глицерин был интересен всегда. Какое то время эта методика была очень популярной, но работает ли она на самом деле? Я прочитал целую научную статью, и готов ответить на этот вопрос

Итак, начинаем

Что такое слой, ингибированный кислородом?

При фотоинициируемой полимеризации композитных смол реакция идёт по свободнорадикальному механизму. При облучении фотoинициатор генерирует свободные радикалы, запускающие цепную полимеризацию. Однако атмосферный кислород быстро диффундирует в поверхность полимера и реагирует с этими радикалами, образуя пероксильные радикалы (R–OO•), которые практически не способны к дальнейшему наращиванию цепи​. В результате полимеризация на поверхности останавливается, и остаётся тонкая неотверждённая пленка смолы – кислородно-ингибированный слой. Химически КИС состоит из не вступивших в реакцию мономеров и олигомеров, остаточных компонентов фотореакции (инициатора) и т.д. – по сути «жидкая» несвязавшаяся смола​. Именно поэтому поверхность свежей пломбы на ощупь липкая и смолиста

Влияние этого слоя двоякое. С одной стороны, рыхлый слой неполимеризованной смолы на границе слоёв композита облегчает межслойное срастание (переполимеризацию и междиффузию), повышая межслойную адгезию​. С другой стороны, если этот слой остаётся на видимой поверхности реставрации, он обладает низкой прочностью, склонен к изнашиванию и впитывает красители

Теперь поговорим о глицерине

Итак, из прошлого параграфа мы поняли, что КИС образуется в процессе полимеризации, если у композита есть доступ к воздуху

Научная статья, посвященная исследованию глицерина на КИС, четко говорит нам о том, что глицерин - тема рабочая

А почему у них работает, а у нас нет? Потому что глицерин нужно наносить до отверждения, а не после. (Важный нюанс - если композит уже полностью отсвечен на воздухе, нанесение глицерина «постфактум» не способно полностью устранить КИС, поскольку на поверхности уже сформированы пероксильные радикалы и зона с низкой степенью конверсии)


Но если мы реставрируем зуб, то, как правило, возможности засветить всю поверхность разом под глицерином у нас нет, потому что реставрацию мы проводим по частям


Поэтому, лучший способ убрать КИС, по моему мнению, следующий: AirFlow

Финальное отсвечивание, обработка всего зуба порошком и водой, шлифовка, полировка. В этом случае кислородно-ингибированный слой просто удаляется физически, и мы получаем стабильную, твёрдую и прогнозируемую поверхность реставрации

Как то так, вроде разобрались

Ставьте лайки, пишите письма, всем удачи, до связи

Привет, мои любимые подписчики!

Иногда я забываю, что было время, когда я не отличал К-файл от H-файла и не понимал, что такое гипохлорит натрия

Давно пальцы веером?

В нашу редакцию поступил следующий запрос: "Расскажите немного про эндо"

Молодые тянутся к знаниям - это всегда приятно, и такое надо поощрять ответами на вопросы

Мы все были такими, студенты тут у нас есть, поэтому работаем на все группы людей

Но чтобы было интересно не только студентам, я ещё что-нибудь интересное напишу, поехали

1. Что такое апикальный упор?

Апикальный упор - это уступ в области физиологической верхушки, который не даёт гуттаперчевому штифту выйти за апекс

Ну тут всё понятно: если что-нибудь большое пытаться пропихнуть во что-нибудь узкое - большое не пролезет. По такому принципу и работает апикальный упор

2. Как этот апикальный упор создать?

Всё просто, он будет создан сам в процессе правильной обработки корневого канала

- Вам нужно выяснить общую длину корневого канала

- Отступить от этой длины 1 мм - вы получите рабочую длину (длина, на которую вы будете работать).

- Обрабатывать канал до размера файла 30/04 на рабочую длину

3. И вот вы прошли корневой канал на рабочую длину всеми инструментами до финального размера

Самый последний файл, которым вы закончили обработку канала, будет называться мастер-файлом

Обзор от ИИ: «Master» (Мастер/Главный): это слово указывает на его центральную, ведущую роль. Он содержит всю основную, эталонную информацию, к которой обращаются другие

Настало время пломбировать канал. Нам нужно подобрать мастер-штифт (гуттаперчевый). Как его подобрать? На самом деле всё очень просто

Мастер-штифт (гуттаперчевый) будет по размеру таким же, как мастер-файл

Вот так вот бывает! Смотрим на коробку гуттаперчевых штифтов - видим там цифры 30/04. Смотрим на размер мастер-файла - видим, что он тоже 30/04

Почти идеальный мэтч!

Почему почти? Потому что на заводе гуттаперчевых штифтов могут обмануть, и штифт 30/04 окажется штифтом 27/04.

Чтобы размер мастер-штифта точно подошёл размеру мастер-файла, нам нужно этот штифт откалибровать

Тут тоже ничего сложного: нам нужна калибровочная линейка, в ней есть отверстия. Над этими отверстиями есть цифры. Чтобы получить размер 30, нужно засунуть штифт в отверстие размером 30 и отрезать лишнее

4. Примеряем мастер-штифт!

Предфинальная ирригация корневого канала, чтобы примерке ничего не мешало

После ирригации помещаем в канал мастер-штифт, получаем tug-back (не путать с ложным tug-back’ом!!!) и радуемся жизни


Это была одна из тысячи версий проведения эндодонтического лечения - просто для примера

Нюансы бывают разные, и методики тоже

Я вам больше скажу: в последнее время многие переходят на методики, в которых мастер-штифта нет. То-то же!

Короче, вроде бы вопрос разобрали

Я вас люблю, пишите лайки, ставьте письма

Письма ставьте сюда

Наука наукой, но базу знать надо!

Сегодня разбираем фуркационные дефекты

Для самых маленьких: что такое фуркационный дефект? Это дефект фуркации

Что такое фуркация? Это место расхождения корней

Бывает бифуркация, бывает трифуркация, в зависимости от количества корней, их может быть или два, или три

Приятного чтения