Последствия COVID-19 для почек Эпидемиология и клинические пр | Биотех на удалёнке
Последствия COVID-19 для почек
Эпидемиология и клинические проявления
Острое повреждение почек (ОПП), требующее заместительной почечной терапии (ЗПТ), встречается у 5% всех госпитализированных пациентов и 20–31% тяжелобольных пациентов с острым COVID-19, особенно среди пациентов с тяжелыми инфекциями, требующими ИВЛ. Ранние исследования с краткосрочным наблюдением за пациентами, которым требовалась ЗПТ, показали, что 27–64% не зависели от диализа к 28 дню. Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) было зарегистрировано у 35% пациентов через 6 месяцев в китайском исследовании после обострения COVID-19, а у 13% наблюдалось впервые возникшее снижение рСКФ после документально подтвержденной нормальной функции почек во время острого COVID-19. При наличии адекватных данных долгосрочного наблюдения те пациенты, которым требуется ЗПТ при ОПП, имеют высокую смертность с вероятностью выживания 46% через 60 дней, а полное восстановление наблюдается лишь у 84% выживших.
Патология и патофизиология
У переболевших COVID-19 вирус SARS-CoV-2 был выделен из почечной ткани, и при биопсии и вскрытии почек был обнаружен острый канальцевый некроз. COVID-19-ассоциированная нефропатия (COVAN) характеризуется коллапсирующим вариантом фокального сегментарного гломерулосклероза с инволюцией клубочкового пучка в дополнение к острому повреждению канальцев, который, предположительно, развивается в ответ на активацию интерферона и хемокинов. Из-за ассоциаций с аллелями риска APOL1 есть предположение, что SARS-CoV-2 действует на пациентов из группы риска как «второй удар» аналогично вирусу иммунодефицита человека. Тромботическая микроангиопатия также потенциально может способствовать повреждению почек.
Перспективы лечения
Хотя бремя диализозависимого ОПП во время выписки невелико, степень восстановления почечной функции ещё требует дальнейшего изучения. В результате выжившие с COVID-19 со стойким нарушением функции почек в постострой инфекционной фазе могут получить пользу от раннего и тщательного наблюдения у нефролога.
