Часто, супервизируя коллег, я предлагаю интервенцию, для котор | Центр Когнитивной Терапии

Часто, супервизируя коллег, я предлагаю интервенцию, для которой, наконец, подобрал название – метасессия. Это не какое-то ноу хау, в том или ином виде идеи метапозиции используются в разных подходах, особенно в психодинамических. Но тем не менее, думаю, что рассказать об этом будет не лишним.
Метасессию стоит проводит в случаи явных затруднений в психотерапии, особенно часто это бывает в случае расстройств личности. Смысл этой сессии – обзор того, что происходит в терапии с точки зрения клиента и терапевта.
Обычно в начале сессии я сначала объясняю клиенту, зачем это, так как у многих идея обсуждать процесс вызывает сопротивление – «Давайте займемся делом». Я говорю что-то типа, «Сегодня у нас будет необычная встреча. Я хочу предложить вам обсудить что происходит в нашей терапии. Это очень важно, потому что…» Дальше я описываю, затруднения, с которыми мы столкнулись, но обычно начинаю с успехов и с позитивного подкрепления малейших успехов клиента.
Затем я спрашиваю клиента, что он/она думает о психотерапии, что запомнил, что считает полезным, что думает о затруднениях, с которыми мы сталкиваемся. Следующим шагом я рассказываю о своем видении происходящего, зачастую подчеркивая противоречия, с которыми мы столкнулись. Например «Смотрите, с одной стороны, вы очень недовольны медленным прогрессом в нашей работе, с другой – отказываетесь делать что-либо между встречами и считаете, что домашняя работа не для вас».
На этом этапе также часто происходит обсуждение дополнения концептуализации или даже пересмотр плана терапии. Я нередко вижу, что начинающие терапевты (КБТ и близкие) ожидают, что на первых 2-3 встречах они смогут сделать концептуализацию и составить план терапии, которому потом они будут следовать. На самом деле, это не всегда получается, а со сложными случаями – никогда. Бывает полезно дать себе время на то, чтобы накопить информацию, даже если терапия уже в полном разгаре. Нет ничего страшного, если мы говорим клиенту о том, что теперь мы немного по-другому или совсем по-другому понимаем его случай. Например, то, что казалось паническим расстройством или ГТР, может оказаться маской застарелого ПТСР.
Метасессия включает в себя обсуждение терапевтических отношений и самораскрытие относительно контрпереноса или просто реакций терапевта на те или иные ситуации в психотерапии. В идеале, хорошо если удается концептуализировать происходящее вместе с клиентом и использовать эту ситуацию для иллюстрации привычных паттернов поведения и возможной реакции окружающих на это.
Очень важно попробовать оставаться в позиции направляемого открытия и подкреплять способность клиента находится в метапозиции, но это не всегда возможно сделать на одной сессии, и подобные интервенции конечно могут быть частью обычных сессий. Хорошо, если метасессия заканчивается совместными договоренностями об изменениях в терапии – например, клиент может попробовать взять на себя ответственность за какие-то аспекты психотерапии, зачастую в виде поведенческого эксперимента – «Давайте проверим, что будет, если вы попробуете рассказать мне о том, о чем отказывались рассказывать. Действительно ли я буду к вам хуже относится?». Но нередко и терапевту очень важно учесть обратную связь от клиента, потому что поведение терапевта может вносит существенный, а иногда и решающий вклад в возникновение проблем в терапии.
Всё вышесказанное – не новый протокол и может использоваться очень вариативно. Психотерапия – это не только протоколы.
Буду рад услышать мнения и дополнения коллег.

Яков Кочетков

#дляспециалистов