Клинический случай. Мужчина, 44 лет , поступил в ковидный г | Cardiology / Кардиология
Клинический случай.
Мужчина, 44 лет , поступил в ковидный госпиталь с жалобами на одышку при самообслуживании, сухой кашель, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,4 С.
Anamnesis morbi - жалобы в течение 4х дней. Принимал арбидол, ибупрофен - без эффекта. В связи с нарастающей одышкой вызвал СМП, доставлен в ковидный госпиталь, КТ ОГК - двусторонняя полисегментарная пневмония , КТ 1 - поражение 20%. Двусторонний гидроторакс , кардиомегалия.
Эпид анамнез - Контакты с лицами, подозрительными на инфицирование COVID-19 отрицает. Не прививался от COVID-19.
В анамнезе эпизоды повышения АД. В течение года отмечает прогрессирующую одышку при нагрузках, отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, увеличение живота в объеме.
При поступлении ЧДД 24в мин, spo2 на воздухе 88 %, на инг увл 02 99%. Отеки нижних конечностей до верхней трети, передней брюшной стенки, асцит.
Ад 110/70мм рт ст . Тоны сердца ритмичны, ЧСС 90 в мин.
ЭКГ - синусовая тахикардия, ПБЛНПГ
Пациент госпитализирован в ПИТ, терапия - эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки с учётом скф 46 мл/мин/1,73 м2, цирроза печени, риска геморрагических осложнений (мно 1,8) . Гкс в/в кап, омепразол, диуретическая терапия - лазикс через шприц-дозатор, диакарб. Иапф, бета-блокаторы. фосфоглив.
П/вирусные препараты (фавипиравир) не назначены , учитывая цирроз печени.
Мазок из носоглотки на РНК Sarscov2 положительный.
На фоне лечения на третий день госпитализации отрицательная динамика - сатурация 70 % на 02 10л/мин. переведён в РАО. Начата ВПОТ с потоком 80 л/мин. Fi 02 100%. Продолжены гкс, эноксапарин в лечебных дозах уже в лечебных дозах (нормализация МНО), бета-блокаторы, диуретическая терапия. Назначена антибактериальная терапия - сульцеф, учитывая наличие воспалительного синдрома, прокальцитонин 2 нг/мл.
Результаты лабораторных анализов при поступлении и в динамике :
ОАК : Лейк 3,8 лимф 0,8 - лейкоцитопения, лимфоцитопения. Эритроциты, гемоглобин, тромбоциты без выраженных отклонений
Коагулограмма - МНО 1,8, пти 55,4. АЧТВ 42,4 —> МНО 1,22, пти 81,8. АЧТВ 33,5
СРБ 76,3 —> 4
Д-димер - более 10 тыс нг/мл —> 6230;нг/мл
Ферритин в динамке 3692 нг/мл —> 513 нг/мл
Прокальцитонин менее 0,5 —> 2,0нг/мл при десатурации—> менее 0,5 нг/мл при стабилизации состояния
АСТ /АЛТ 891/596 —> 643/700 —>42/42
Билирубин общий /прямой 28/13 —> 56/40 —> 30,8/15,9
Эхокг - ФВ 30%. Увеличение всех камер сердца. Умеренный выпот в полости перикарда. Митральная регургитация 2 ст, трикуспидальная регургитация 2 ст.
На фоне лечения в РАО признаки ДН, отечно-асцитический синдром регрессировали. Пациент перевёл в ПИТ. Сатурации 92 % на воздухе.
К лечению была добавлена Форсига, продолжена ангикоагулянтная, диуретическая терапия.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии домой. Без одышки в покое, без кислородной потребности. Рекомендована терапия ХСН, печёночной недостаточности после выписки.
Диагноз: Коронавирусная инфекция , вирус
идентифицирован, тяжелое течение. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, КТ 1. , тяжелое течение. ДН III.
Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. Синдром ожирения -гиповентиляции . Полная блокада левой ножки пучка Гиса. НК III, ФК III-IV NYHA. Двусторонний гидроторакс. Асцит. Кардиогенный фиброз печени с переходом в цирроз печени.
по КТ - минимальный объём поражения, однако пациент ухудшился вплоть до РАО, десатурация до 70 %, что обусловлено тяжестью сопутствующей патологии -декомпенсированной тяжёлой ХСН
@cardio_online
