mental health matters

2022-09-25 10:19:53 Всем выйти из ремиссии

Уж больно мое состояние совершенно ожидаемо похоже на депрессию легкой/средней тяжести. Осень + прошедшая, хоть и недолгая гипомания + всем известные события. Но вот о чем я хочу поговорить. О том, как ощущается депрессивный эпизод после тренинга навыков ДБТ.

Раньше я совсем не могла удерживать контроль над своей жизнью. Депрессия всегда ощущалась мною как аттракцион свободного падения в беспросветную бездну. Тлен и мрак, из которого нет выхода. Я не могла встать с постели, не могла учиться, не могла общаться, не могла вообще как-то функционировать. Мои заболевания, переплетаясь между собой, полностью забирали бразды правления моей жизнью, моими мыслями, эмоциями и действиями.

Тренинг ДБТ считается терапией выбора при ПРЛ. Но при БАР диалектико-поведенческая терапия является не менее эффективной, просто об этом чуть реже говорят. Есть даже специальные тренинги навыков ДБТ для пациентов с БАР, я видела такие. Наверное, они как-то адаптированы под особенности этого заболевания.

В посте про нейробиологию ПРЛ я написала, что ДБТ снижает гиперактивность миндалины, которая участвует в формировании эмоций. И я это не придумала, научные статьи правда на это указывают. Так вот, в нынешнем депрессивном эпизоде я будто прямо таки прочувствовала, как эта самая миндалина немного подуспокоилась. Мне ощутимо легче, чем в прошлых депрессивных фазах.

Я сейчас испытываю эмоции очень схожие с февральскими. Но, по сравнению с теми временами, сейчас я просто молодец. Тогда в голове был полный раздрай и непонимание, как жить дальше. Не скажу, что сейчас ситуация лучше, но в моей голове явно больше порядка. А только с порядком в голове и только в мудром разуме можно решать какие-то проблемы.

Мне плохо, тревожно, сил нет, будущее ужасно туманно, и, казалось бы, самое время опустить руки, но, черт, я владею таким количеством техник и навыков регуляции эмоций, что я просто не могу их игнорировать и как раньше применять проблемное поведение для того, чтобы справиться с чем-то, что мой мозг не вывозит. И не то, чтобы я себе запрещаю поступать “неправильно”. Я правда не хочу так. Я правда хочу жить жизнь, достойную для проживания, несмотря на депрессивные эпизоды и тревогу, от которой меня сейчас выворачивает (буквально). И в этой жизни нет места деструктивным копинг-стратегиям.

Я чувствую, что мой мозг стал гораздо менее реактивным. А благодаря развитой осознанности даже в эпизодах мне удается сохранять критику, что значительно облегчает их течение. И вот сейчас, будучи в депрессивном эпизоде, я не то, что умудряюсь работать и делать какие-то дела, меня даже это не сильно раздражает. Да, у меня сниженное настроение, меньше сил, проблемы со сном. Но эти симптомы больше не берут верх надо мной. Теперь я гораздо больше, чем мое расстройство. И это круто.

#mhm_bipolar
#mhm_thoughts Открыть/Комментировать

2022-09-24 14:58:01 Быстрые циклы

В посте про график циклов БАР я упомянула о том, что у меня последние года полтора наблюдаются быстрые циклы. Не раз я слышала от врачей, что это означает более тяжелое течение заболевания. Нашла статью этого года, которая описывает, что это за феномен, чем это плохо, и какое лечение наиболее эффективно.

Итак, быстроцикличное течение БАР — это когда в течение года у вас наблюдается 4 и более эпизодов.

Что здесь интересно:

Говорят, что при быстрых циклах присутствует плохой ответ на литий. Я этого не знала, например.

Распространенность быстрых циклов среди больных БАР варьируется от 10% до 20% и ассоциируется с более тяжёлым, продолжительным течением болезни с более высокими суицидальными рисками.

Где-то встречала инфу, да и моя психотерапевтка мне говорила, что быстрые циклы часто провоцируют антидепрессанты.

Нет общего консенсуса по фармакотерапии.

Что имеем по фарме?

НОРМОТИМИКИ

Как я уже упомянула, плохой ответ на литий.

Вальпроаты: несколько исследований подтвердили эффективность вальпроатов при быстрых циклах.

Карбамазепин: мало данных об эффективности в отношении быстрых циклов.

Ламотриджин: одно из исследований, например, показало, что 41% пациентов, принимающих ламотриджин, были стабильны в течение 6 месяцев монотерапии, в сравнении с 26% людей, принимавших плацебо.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Клозапин: эффективность этого антипсихотика предполагалась во многих кейсах. В 2010 году была подтверждена хорошая, устойчивая (5 лет) ремиссия при комбинации клозапина и вышеупомянутого ламотриджина.

Кветиапин: пишут, что эффективнее, чем вальпроаты, и к нему реже возникает толерантность.

Оланзапин: менее эффективен при быстрых циклах, чем при обычном течении болезни. Точно эффективнее, чем плацебо, и, в принципе, сравним по эффективности с вальпроатами.

Рисперидон: было показано, что пролонгированные инъекции не особо эффективны при быстрых циклах.

Арипипразол: значительно “откладывает” рецидив.

ГОРМОНЫ

Левотироксин. Да, про это я слышала и от своего врача. Действительно, у 5 из 7 женщин, толерантных к литию, АД, нейролептикам, и даже электросудорожной терапии (ЭСТ!), наступала ремиссия при применении левотироксина. Также была показана эффективность при ультра быстрых циклах (это когда буквально у вас гипомания с утра, а депрессия вечером, я такого никогда не встречала, но пишут, что это имеет место быть).

Мелатонин: особых доказательств эффективности нет.

КЕТАМИН

Уж не знаю, слышали ли вы о таком нестандартном методе лечения (оно проводится строго в стационаре под наблюдением врачей!), но я впервые узнала о кетамине, как о многообещающем методе лечения депрессии, на курсе по нейронаукам 3 года назад. Не знаю, применяется ли такое в России, но заграницей да, бывает.

Метод относительно новый, для быстрых циклов есть всего один кейс. 19-летняя резистентная к литию, кветиапину и отказавшаяся от ЭСТ девушка вышла в ремиссию по депрессии после лечения кетамином. В основном, кетамин используется для быстрого и эффективного снятия суицидальных, депрессивных мыслей при быстрых циклах.

Общий итог по фарме такой: зачастую при быстроцикличном течении БАР нужно прибегать к комбинированной терапии. Именно сочетание разных лекарств дает наибольший эффект.

Данная информация предназначена лишь для ознакомления. Вся фармакотерапия ТОЛЬКО по назначениям врача.

#mhm_bipolar
#mhm_meds Открыть/Комментировать

2022-09-23 15:43:08 Актуальное

Я всегда много писала и пишу о различных техниках, которые помогают справиться со стрессом. И да, я прекрасно понимаю, что советы вроде правильно дышать и медитировать сейчас кажутся какой-то неудачной шуткой. Но тем не менее, давайте повторим, что мы делаем в кризисных ситуациях.

1. Что делать, если вы на грани срыва?
Стараемся перенести ментальный стресс на физические ощущения (только без самоповреждения, пожалуйста). Используем температуру: держим лёд в руках, прикладываем к лицу или шее, либо же умываемся ледяной водой, или, наоборот, кому-то может ближе горячий душ.

2. Обеспечиваем необходимый минимум заботы о себе.
Когда вы на пике тревоги, помогает сконцентрироваться на том, что зависит от вас в конкретный момент. А от вас зависит ваш сон, питание, уход за собой (душ), активность. Если я уделяю внимание этим пунктам, фоновая тревога немного спадает. Я не говорю, что это решит ваши проблемы. Но это сделает жизнь чуть более выносимой в кризис. Когда у вас раздрай в рутине, все воспринимается гораздо тяжелее.

3. Собственно, рутина и поведенческая активация.
Я понимаю, что хочется лечь в постель, накрыться одеялом и быть в домике. Но опять же, вспомните, на что вы можете повлиять прямо сейчас? Вы можете продолжать работать, делать уборку, гулять. Верните себе частичный контроль над своей жизнью путем решения мелких повседневных задач. Когда у нас есть контроль хоть над чем-то, тревога тоже снижается.

4. Общение.
Не замыкайтесь в себе, говорите с близкими, делитесь своими чувствами и тревогами. Оказывайте посильную поддержку и помощь, но не забывайте и сами просить о поддержке. Вместе справиться проще.

5. Новости.
Примите для себя решение, готовы ли вы их читать. Если избегание вгоняет вас в бОльшую тревогу, читайте. Если наоборот, то ограничьте думскроллинг.

6. Решение проблем.
Определите, что в зоне вашей ответственности, а на что вы не можете повлиять. В первом случае составляйте списки, что именно вы можете сделать здесь и сейчас, что завтра, а что через неделю. Чёткий план и расписание в кризисных ситуациях — наше все.

7. Лекарства.
Если у вас есть ментальное расстройство, и вы чувствуете, что обострение не за горами, незамедлительно обращайтесь к врачу и пейте необходимые лекарства. Возможно, врач примет решение о корректировке схемы. Не запускайте, в общем.

8. Не бойтесь своих эмоций.
Плачьте, злитесь, грустите. Помните, что вы имеете право на эти чувства. Проживите их и не блокируйте.

Немного от себя. Я владею довольно большим количеством методов для совладания с сильными эмоциями, и здесь я лишь просуммировала, что лично я делаю сама. Мне тяжело, но я точно знаю, что могло бы быть гораздо хуже, не соблюдай я это все на автомате. Помощь близким, рутина, забота о себе — все это помогает сохранять мне подобие трезвого рассудка.

Я стараюсь делать то, от чего мне становится легче. Выпускаю пар и напряжение с друзьями, иногда стараюсь отвлечься в сериал с банкой мороженого. Не ругаю себя ни за что. Даю себе прожить неприятные чувства и не заглушаю их. Тревожусь, но ощущение частичного контроля над своей жизнью однозначно меня спасает.

Берегите себя.

#mhm_skills Открыть/Комментировать