ГРАНИЦЫ В ПРОФЕССИИ    Давно заметил одну интересную особенно | Vita=Motus

ГРАНИЦЫ В ПРОФЕССИИ

   Давно заметил одну интересную особенность. Наибольшие трудности у коллег возникают с диагностикой и/или лечением заболеваний, которые находятся, так скажем, на стыке различных медицинских специальностей. На примере неврологии таких проблем аж целый свиток:

Гастроэнтерология (СРК, целиакия, отраженные боли при ГЭРБ, язвенной болезни)
Гинекология и акушерство (люмбалгия, тактика лечения неврологических заболеваний при беременности)
Дерматология (опоясывающий герпес, нейросифилис)
Инфекционные болезни (Covid-ассоциированная патология нервной системы, ботулизм, осложнения ВИЧ-инфекции)
Кардиология (кардиалгии, синкопы)
ЛОР заболевания (ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, парез гортани)
Нейрохирургия (нестабильность, операции на позвоночнике)
Нефрология (люмбалгия, уремическая энцефалопатия)
Онкология (паранеопластические синдромы, поражение нервной системы при гемобластозах, осложнения химио- и лучевой терапии)
Офтальмология (миастения, ишемическая оптическая нейропатия, косоглазие)
Педиатрия (эпилепсия, генетические заболевания)
Профпатология (острые и хронические интоксикации)
Психиатрия (панические атаки, маскированная депрессия, биполярное расстройство)
Ревматология (остеопороз, спондилоартриты, фибромиалгия, синдром Рейно, ревматическая полимиалгия, височный артериит)
Сосудистая хирургия (артериальные и венозные тромбозы, операции на артериях шеи)
Спортивная медицина (остеохондропатии, тендиниты, частичные разрывы сухожилий и связок)
Стоматология (лицевые боли, периодонтит, глоссалгия)
Травматология (асептический некроз, коксартроз, комплексный регионарный болевой синдром)
Урология (люмбалгия, тазовые нарушения)
Эндокринология (эндокринные миопатии, полинейропатии).

   А самые "нелюбимые" нозологии находятся на стыке трёх и более специальностей. Например, шум в ушах, височно-нижнечелюстной болевой синдром, нейрогенный мочевой пузырь, хроническая тазовая боль.

   Вот казалось бы, разные специалисты имеют отношение к одной и той же проблеме. Теоретически, как раз в этих областях должны быть наибольшие успехи. А по факту всё наоборот.

   Возьмём недавние события. После второй волны коронавирусной инфекции значительно увеличилось число заболевших асептическим некрозом головки бедренной кости. Это гибель костной ткани головки бедра, в течение месяцев приводящая к деформации тазобедренного сустава, грубому ограничению подвижности. Итог - эндопротезирование. А если своевременно выявить проблему, сустав во многих случаях можно спасти. Но как же ... Неоднократно консультировал пациентов, которым лечили "корешковый синдром", "люмбоишиалгию", которые безрезультатно ходили по "квадрату" терапевт-хирург-невролог-травматолог. И парадокс: человек заходит в кабинет, хромая, и первая же мысль, которая возникает - "патология тазобедренного сустава". И таки да, после МРТ подтверждается асептический некроз. Только вот стадия 4, а не 1 или 2, время уже упущено .

   Почему так происходит? Думаю, есть несколько причин.

   1. Программа обучения. Большое внимание уделяется чисто "неврологическим" проблемам. Например, инсульт. Много часов предусмотрено. А вот такая тема как "патология тазобедренного сустава в практике невролога" совсем отсутствует в плане. Хотя больных таких много.

   2. Система страховой медицины. Есть чёткое разделение болезней по шифрам МКБ. Например, то же ДППГ имеет шифр H81.1, это ЛОР-болезни. И невролог неправомочен выставлять ДППГ первым диагнозом. То есть смежной патологии юридически как бы не может быть.

   3. Нежелание профессионально развиваться. Тут могут быть разные объяснения - большой объём нагрузки, профессиональное выгорание, профессиональный снобизм, лень и т.д. Результат один. Не хочется выходить из зоны профессионального комфорта, снова чувствовать себя студентом, ничего не понимать в новой для себя области . Естественно, темы, пограничные с другими специальностями, кажутся наименее нужными из всех.