О странных назначениях Всё же не устаю поражаться тому, сколь | Психотерапевт Прибытков

О странных назначениях

Всё же не устаю поражаться тому, сколь нелогичные бывают рекомендации. Порой возникает впечатление, что лечение выбираются "наобум", или у доктора есть "особое" понимание психиатрии. Да только от «особого взгляда» страдают пациенты

В минувшую субботу консультирую женщину, которую наблюдаю уже довольно давно. При первом обращении (2021г) типичные проявления депрессивного расстройства. Назначал сертралин (золофт), был хороший результат. Осенью 2023 года развился депрессивный эпизод, обратилась к другому врачу-психиатру. Назначения: эсциталопрам (ципралекс) 10 мг и сульпирид (эглонил).

Если назначение эсциталопрама вполне разумно, то зачем сульпирид? «Любимый» многими психиатрами РФ сульпирид (эглонил) не имеет надежных доказательств эффективности при депрессии или тревожных расстройствах. При этом очень часто вызывает повышение уровня пролактина (у женщин проявляется нарушениями цикла и выделениями из молочных желёз).

Если вы думаете, что сульпирид при депрессии – редкое назначение, то вовсе нет. Для примера в комментариях привожу копию назначений другого пациента. Набор препаратов абсолютно аналогичный. Назначения частной клиники, позиционирующей себя, как «строго доказательная медицина, только научно-обоснованные методы». А вот вам эсциталопрам с эглонилом. И бонусом анализ на пролактин. Зачем назначать ненужный препарат и контролировать его побочные (за деньги пациента)? Может, проще не назначать потенциально вредных и явно необоснованных таблеток? Вывод: если вам назначают сульпирид при депрессии или тревожном расстройстве – задумайтесь о визите к другому специалисту.

Возвращаемся к героине нашей истории. Начинает принимать эсциталопрам и сульпирид, проходит некоторое время. За что боролись, на то и напоролись: менструальный цикл на фоне такого лечения исчез, а депрессия – нет. А дальше начинается полный трэш совсем странная тактика: эглонил меняют на рисперидон. Немного знакомые с побочными эффектами антипсихотиков (которые не нужны в этой ситуации) понимают, что поменяли один препарат с высоким риском повышения пролактина на другой с плюс-минус таким же уровнем влияния на пролактин

Что происходит? Да всё то же самое. Цикл нарушен, депрессия на месте. Затем повышают дозу эсциталопрама. Логично? Вполне. НО!!! Предлагают принимать один день 10 мг, второй день – 15 мг, затем опять 10 и так далее. Это вообще откуда? Доза антидепрессанта должна быть стабильной, а не «день побольше, день поменьше». Ожидаемо (для понимающих в психофармакологии) схема не дала результата. Плюс наращивают дозу рисперидона. Это, наверное, чтобы уж точно на средствах женской гигиены сэкономить побочные эффекты поддержать

На этой терапии (спустя несколько месяцев от начала лечения, весна 2023 года) пациентка обращается ко мне. Поступаю логично и просто: убираю рисперидон, предлагаю эсциталопрам 15 мг (естественно, ежедневно). Цикл нормализовался, депрессия ослабла, но не ушла. Увеличиваем дозу до 20 мг – полная ремиссия (отсутствие симптомов), прекрасная переносимость.

Сейчас поддерживающая терапия, на протяжении года состояние полностью стабильное. С учетом затяжных депрессивных состояний в прошлом решили поддерживающую терапию продолжить до 3 лет. Риторический вопрос: на фига было назначать ненужные препараты с высоким уровнем побочных эффектов и «экспериментировать» с антидепрессантами в стиле «колебания дозы ото дня ко дню»??

Психотерапевт Прибытков