2021-06-28 14:12:37
Врач Elena Stolpovskaya
Друзья, пришло время отчитаться о текущей эпидемиологической обстановке.
Неделю назад я вернулась из отпуска и с новыми силами приступила к работе.
Хорошо, что успела отдохнуть и отоспаться, а то бы сломалась за эту неделю.
Третья волна в Москве и в Московской области началась, при чём, если до прошлой недели рост заболеваемости был линейным, то с 15.06.2021 он стал экспоненциальным.
Если сравнивать со второй волной, которая была с середины сентября по середину декабря 2020 года, то есть некоторые отличия.
У нас изменились условия работы, в осеннюю эпидемию я выставляла диагноз ОРВИ (подозрение на Ковид) в основном по клинической картине. С января 2021 г. нас обеспечили экспресс-тестами к антигену Sars-Cov-2 корейского производства, которые характеризуются высокой чувствительностью (97%) и высокой надёжностью (по сравнению с ПЦР-тестами, у которых каждый второй результат ложный), что позволяет точно выставить либо диагноз ОРВИ (Ковид-19), либо диагноз ОРВИ - прочие. В феврале-апреле все тесты, которые я проводила моим пациентам были отрицательными.
За прошедшую неделю с 16.06.2021 г. большинство проведённых экспресс-тестов к антигенам коронавирусной инфекции положительные. Среди подтвержденных тестами положительно выставленных диагнозов Ковид-19 процентов 20% пациентов имели в анамнезе вакцинацию. Т.е. это те пациенты, которые прошли вакцинацию в феврале-мае 2021 года и имеют клиническую картину Ковида и подтверждённый экспресс-тест. Можно считать данные этих экспресс-тестов ложно положительными, т.к. неизвестно точно, в результате чего они положительные, в результате вакцинации от Ковида или в результате заболевания коронавирусной инфекцией. Но факт остаётся фактом - вакцинированные сейчас создают весомую долю в общей массе заболевших.
У двоих вакцинированных развились поствакцинальные реакции, длительно длящиеся неблагоприятные явления (обострения хронических болезней, которые до вакцинации были в ремиссии) без симптомов ОРВИ.
Кроме Ковида, среди ОРВИ, по которым экспресс-тесты отрицательные, по клиничечкой картине можно выделить грипп и парагрипп - небольшой процент случаев.
Помимо этого, за последние 2 дня в связи с аномальной жарой в московском регионе, отмечаются болезненные состояния вызванные перегревом (подъём температуры, тошнота, слабость, озноб), которые тоже попадают в прочие ОРВИ, поскольку клинически их сложно разделить.
У одного пациента с симптомами ОРВИ выявлен отрицательный экспресс-тест при наличии вакцинации в анамнезе - он был вакцинирован Гам-Ковид-Вак. (Меня поправили, что Гам-Ковид-Вак и есть Спутник V, значит так).
Также были пациенты с гипертоническими кризами, приступами бронхиальной астмы на фоне поллиноза и с ангинами, но их доля не более 5%.
Что изменилось в моих рекомендациях по сравнению с осенней волной.
По-прежнему я назначаю симптоматическое лечение, которого большинству пациентов достаточно для выздоровления - это обильное питьё, витамин С 1000 мг в сутки, арбидол в качестве противовирусного средства. Иногда стала рекомендовать капли в нос гриппферон.
При осложнении течения заболевания (картина КТ1) антикоагулянты, при ухудшении состояния - госпитализация.
Особое внимание обращаю на риски возникновения постковидного синдрома, рекомендую по выздоровлению отслеживать показатели свёртываемости крови (ОАК, Коагулограмма, Фибриноген, Д-димер, РФМК). Это же рекомендую проверять после вакцинации, т.к. основное осложнение при попадании в кровь S-белка это тромбозы.
В свете последних постановлений главных санитарных врачей Москвы и Московской области даю в рекомендациях медотвод от прививки на 4 недели после ОРВИ.
Кровь на IgM и IgG как и прежде рекомендую сдавать через 4 недели со дня заболевания.
При положительных антителах к коронавирусу вакцинироваться настоятельно не рекомендую в связи с высоким риском развития эффекта антителзависимого усиления инфекции (АЗУИ) при повторной встрече организма с коронавирусной инфекцией.
88 views11:12
M
