Регионы на вылет: тухляк и медляк 6 июня Минюст России зареги | Факультет Медицинского Права

Регионы на вылет: тухляк и медляк

6 июня Минюст России зарегистрировал новый порядок разработки стандартов медицинской помощи. Это Приказ Минздрава России № 103н от 22.02.2022. За дьявольской канонадой цифр кроется не только закономерное допущение препаратов офф-лейбл для детей, но и детали. А детали, как известно, самое главное. Так вот помимо синхронной поправки на офф-лейбл в связи с принятием отдельной законодательной базы в отношении несовершеннолетних (см. Off-label или off-use?), и увеличения срока разработки стандарта с 6 до 8 месяцев, сделаны соответствующие тихие шаги по централизации политики Минздрава России.

Клуб знатоков
Лозунг «вся власть советам» устарел, поэтому региональные минздравы исключены из этапа подготовки предложений для разработки стандартов. Не менее устарел ФФОМС, особенно после потери позиций и уже почти состоявшегося слияния с ФСС. Нынче в почете мнение придворных ГВС и ручного ЦЭККМП Минздрава. Справедливости ради еще осталась пара-тройка реальных главных внештатных, не разменявших профессиональную честь на чиновничьи скрепы, однако такие личности, как и любое исключение, только подтверждают вертикальные обряды нашего времени.

Исключению регионов и ФФОМС из «клуба знатоков» представляется как минимум горделивой затеей. Ведь в первую очередь именно региональное здравоохранение реализует писюльки МЗ и проверяет их, скажем так, на жизнеспособность. ФФОМС аккумулирует информацию о контроле качества медпомощи, в том числе сведения о соблюдении/не соблюдении стандартов. Мнение с «земли» должно быть лидирующим при разработке и доработке норм, а не далеких во всех смыслах федералов.

Кроме того, откровенно тревожит центральная роль ЦЭККМП в разработке СМП. Для начала, центр допустил критическую просрочку экспертизы клинических рекомендаций (6-12 и более месяцев вместо регламентных 30 дней), что привело к срыву поручения президента, отсрочке утверждения на 1-1,5 года КР и учета их положений при формировании программы госгарантий.

Тухлая экспертиза
Кроме того, его экспертиза клинреков и стандартов протухла не только по срокам, но и по качеству. И явно не стоит тех денег, которые получает учреждение за работу спустя рукава и полгода-год от дедлайнов. Наш Фонд провел всесторонний анализ, фактически реэкспертизу, ряда КР и связанных с ними стандартов МП и КСГ (см. раздел «Экспертиза норм»). Итоги свидетельствуют о системной и критической рассогласованности цепочки норм: клинические рекомендации –- номенклатура медицинских услуг – стандарты МП – КСГ.

Проще говоря, все сикось-накось и набекрень. Асинхронность норм привела к тому, что любая медико-правовая оценка действий врачей и клиник не носит бесспорный характер, что затрудняет работу онкослужбы, повышает и без того высокие риски юридической ответственности, снижает гарантии как оплаты, так и получения медпомощи. Требуется системная гармонизация профессиональных, юридических и финансовых норм в сфере оказания онкопомощи.

Сомнительная роль
Кроме того, стоит обратить внимание на сомнительный статус стандартов МП. С одной стороны, стандарты в отличие от КР, являются нормативными правовыми актами и обязательны к исполнению, с другой – они играют очевидно экономическую роль. Несовершенство номенклатуры медуслуг (приказ Минздрава № 804н) привело к серьезной рассогласованности положений КР и стандартов, что еще больше усугубило проблему. Принятие новой номенклатуры большинства сложностей не решит. Также не ясна формула расчета и область применения таких параметров стандарта, как усредненный показатель частоты предоставления услуги и усредненный показатель кратности ее применения. Необходимо четкое определение роли стандартов в практической деятельности врачей, а также их скорейшая гармонизация с положениями КР.

Будем посмотреть
Совокупность озвученных проблем требует реального и конструктивного решения. Намедни нами были направлены соответствующие обращения "старшим товарищам". Возможно, это хоть немного взбодрит МЗ и их великий экспертный подвед. Будем посмотреть, а также работать, работать и еще раз работать.

Хороших выходных!