В журнале Nature недавно был опубликован Консенсус по диагност | Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

В журнале Nature недавно был опубликован Консенсус по диагностике и лечению стриктурирующей формы болезни Крона (БК) с поражением тонкой кишки.
⠀
Стриктура - одно из осложнений БК, при котором происходит сужение просвета кишки. Наиболее частая локализация стриктуры - терминальный отдел подвздошной кишки.
⠀
Стриктуры могут быть воспалительными (за счет отёка стенки кишки) и невоспалительными (из-за фиброза и гиперплазии мышечной оболочки). Нередко у одного пациента имеются стриктуры с двумя описанными механизмами развития.
⠀
Авторы Консенсуса выделяют первичные (наивные) и послеоперационные (в зоне анастомоза) стриктуры.
⠀
Рассмотрим основные положения о диагностике стриктур.
⠀
Типичными симптомами стриктуры являются спазмы/боль в животе и рвота, возникающие после приема пищи и часто приводящие к изменению рациона. Однако для диагностики стриктурирующей формы БК ориентироваться только на симптомы не стоит, так как они неспецифичны или вообще могут отсутствовать.
⠀
Для диагностики стриктур тонкой кишки авторы Консенсуса предлагают использовать:
- компьютерную томографию (КТ) брюшной полости с кишечным контрастированием (КТ-энтерография);
- магниторезонансную томографию (МРТ) брюшной полости с кишечным контрастированием (МР-энтерография);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника;
- эндоскопию (колоноскопию).
⠀
Также стриктура может быть выявлена и оценена во время операции хирургом и далее морфологом после изучения операционного материала (если удалили часть кишки со стриктурой).
⠀
Наиболее надёжными признаками стриктуры при проведении КТ, МРТ и УЗИ кишечника являются: -сужение просвета кишки, -утолщение стенки кишки,
- расширение просвета кишки перед участком сужение (т.н. престенотическое расширение).
⠀
При эндоскопической диагностике для подтверждения стриктуры недостаточно визуальной оценки. Важно, чтобы было невозможным проведение за участок сужения взрослого и детского колоноскопа.
⠀
Авторы Консенсуса признают, что современные методы диагностики не позволяют достоверно определить степень фиброза в стенке кишки, т.е. со 100%-й точностью разделить воспалительную стриктуру от фиброзной. В то же время воспалительный компонент может быть оценен при проведении КТ-энтерографии, МР-энтерографии, УЗИ кишечника, колоноскопии с биопсией.
⠀
Данные положения одинаково применимы к наивной и послеоперационной стриктуре кишки при БК.

О лечении стриктур попозже напишу небольшую заметку.