Что нужно знать про атрофию желудка? Что такое атрофия? Ат | Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
Что нужно знать про атрофию желудка?
Что такое атрофия?
Атрофия - замещение/исчезновение желез желудка на фоне длительного воспаления. Она бывает: 1. Неметапластическая, когда вместо желез появляется соединительная ткань (рубчик) и 2. метапластическая - когда появляются другие клетки (тонкой, толстой кишки, поджелудочной железы и ДР)
Где она располагается?
Она может располагаться в разных отделах желудка (см фото).
Причины атрофии СО желудка?
2 главные причины развития атрофии СО желудка:
1.Аутоиммунный гастрит и 2.Helicobacter pylori - ассоциированный гастрит.
Как установить диагноз?
Атрофия устанавливается при гастроскопии (на хороших аппаратах врачи - эндоскописты ее прекрасно видят), но обязательным условием для оценки наличия и тяжести атрофии является взятие биопсии с морфологическим (под микроскопом) исследованием биоптатов.
Откуда брать биопсию?
Биопсия берется по так называемому Сиднейскому протколу - минимум из 5 разных отделов желудка + прицельно "по требованию", если врач- эндоскопист видит какие-либо изменения, требующие оценки.
Что происходит с биоптатами?
Врач-морфолог оценивает биоптаты по протоколам: OLGA (если атрофия неметапластическая) или OLGIM (если метапластическая). Даёт заключение о степени - наличие и активность воспаления и стадии - выраженность атрофии в теле и дне желудка.
Теперь важно: зачем это все делается?
Для того, чтобы выявить и динамически наблюдать пациентов с распространенной атрофией, особенно метапластической и дисплазией.
Зачем это нужно?
В исследованиях показано, что пациенты с тяжёлой (!) распространенной (!) атрофией (3-4 стадией по OLGA/OLGIM) имеют чуть более высоки риски рака желудка (см фото), чем здоровые люди. Больше те, у кого есть родственники первой линии родства с раком желудка, не пролеченной H. Pylori.
А теперь ещё раз! Чуть более высокие риски, но не 100% летальность! При отягощенном семейной истории , распространенном поражении желудка, а не ВСЕ!
Ещё раз смотрим фото.
Что делать, если есть факторы риска?
Таким пациентам оценивают и при + тесте пролечивают H. Pylori, регулярно (см фото) выполняют контрольную гастроскопию с биопсией подозрительных участков.
А таблетки?
Их нет! Увы и ах.
У некоторых (ребамипид, поливитамины и ДР) недостаточно данных об эффективности. У других (аспирин) с эффективностью все неплохо, но много побочных эффектов и ТД, и тп. Это не значит, что мы их не назначаем! Некоторым пациентам, при наличие показаний и после подробного разъяснения все + и -.
Вопросы?
