Международная практика ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН. Введение п | Непрерывное медицинское образование
Международная практика ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН.
Введение повышенных доз рекомбинантного ФСГ, по-видимому, не увеличивает показатели живорожденности по сравнению с применением стандартных доз ФСГ у большинства пациенток с прогнозируемым "бедным" ответом яичников в первом цикле ЭКО, но может увеличить эти показатели у пациенток с очень низким количеством антральных фолликулов (Hum Reprod 2022 May 20 early online; updated 2022 Jul 08)
Обзор и рекомендации:
Лечение бесплодия основано на первопричине.
Бесплодие может быть вызвано дисфункцией овуляции, снижением резерва яичников (первичная недостаточность яичников), недостаточностью функции яичников, заболеваниями маточных труб, заболеваниями матки, мужским фактором (партнер) или может быть идиопатическим (или необъяснимым).
Вероятность рождения живого ребенка при лечении женского бесплодия в наибольшей степени зависит от возраста пациентки.
При овуляторной дисфункции лечение определяется основной этиологией.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала ановуляцию на группы в зависимости от ее причины.
Для пациентов I группы ВОЗ: гипогонадотропный гипогонадизм (гипоталамо-гипофизарная недостаточность) :
Если индекс массы тела (ИМТ) <19 кг / м 2 , посоветуйте прибавить в весе и / или уменьшить физические нагрузки.
Лечение первой линии включает индукцию овуляции гонадотропинами с активностью лютеинизирующего гормона или пульсирующее введение гонадотропин-рилизинг-гормона.
Лечение второй линии - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) -
Настоятельная рекомендация.
Для пациентов II группы ВОЗ: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция (синдром поликистозных яичников [СПКЯ]) :
Снижение веса может улучшить исходы беременности, если ИМТ ≥ 30 кг / м 2 .
Лечение первой линии включает индукцию овуляции кломифеном, метформином или их комбинацией ( Сильная рекомендация ).
Лечение второй линии может включать лапароскопическое просверливание яичников или индукцию овуляции гонадотропинами (с ультразвуковым контролем яичников) ( Слабая рекомендация ).
Лечение третьей линии - ЭКО ( Сильная рекомендация ).
Для женщин с III группой ВОЗ: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (первичная недостаточность яичников) терапией первой линии является ЭКО с донорскими ооцитами.
Для женщин с гиперпролактинемической аменореей терапия первой линии включает агонисты дофамина (такие как бромокриптин или каберголин) - настоятельная рекомендация.
Варианты лечения женщин с заболеваниями маточных труб :
Микрохирургия маточных труб или лапароскопическая хирургия маточных труб может восстановить проходимость маточных труб у пациентов с легким заболеванием маточных труб , но также может повысить риск последующей внематочной беременности.
Пациентам с гидросальпинксом следует рассмотреть возможность лапароскопической сальпингэктомии или окклюзии перед ЭКО.
Женщинам с аменореей и внутриматочными спайками следует предложить гистероскопический адгезиолиз, чтобы восстановить нормальный менструальный цикл и повысить вероятность зачатия( Сильная рекомендация ).
Для женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом, варианты включают хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (которые могут включать предварительное лечение гормональными препаратами, такими как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона [GnRH]) - Настоятельная рекомендация.
При идиопатическом бесплодии :
Посоветуйте пациентам попытаться зачать ребенка естественным путем в течение 2 лет (может включать год до исследования фертильности), прежде чем рассматривать возможность активного вмешательства - настоятельная рекомендация.
Регулярный незащищенный половой акт (2-3 раза в неделю) перед овуляцией может увеличить вероятность зачатия.
Половой акт в течение нескольких дней во время фертильного окна (5 дней до и день овуляции) должен увеличить вероятность зачатия.
Рассмотрите возможность ЭКО после 2 лет неудачной выжидательной тактики и регулярного незащищенного полового акта.
