___Международная практика______ 'Артериальная гипертензия у б | Непрерывное медицинское образование

___Международная практика______

"Артериальная гипертензия у беременных"

Cамоконтроль артериального давления с телемониторингом в дополнение к стандартному лечению не всегда способствует сокращению периода времени до выявления клинической артериальной гипертензии у беременных из группы риска развития преэклампсии (JAMA 2022 May 3; updated 2022 May 31)

Обзор и рекомендации

Гипертония является наиболее распространенным заболеванием, осложняющим беременность.
Существует несколько возможных факторов риска , наиболее сильными из которых являются:
- преэклампсия в анамнезе,
- существовавшая ранее гипертония или диабет,
- хроническое заболевание почек,
- синдром антифосфолипидных антител и многоплодная беременность.

Другие важные факторы риска включают пожилой возраст матери и повышенный индекс массы тела (ИМТ) до беременности.

- Артериальная гипертензия определяется как стойкое систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст.
- Тяжелая артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст., измеренное дважды с интервалом не менее 15 минут.
- Нетяжелая артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление 140-159 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление 90-109 мм рт.ст.

Гипертензивные расстройства беременных включают как хроническую гипертензию, диагностированную до беременности или до 20 недель беременности, так и впервые возникшую гипертензию, развившуюся после 20 недель беременности при текущей беременности.

Гестационная гипертензия — это впервые выявленная гипертензия, которая развивается на сроке беременности ≥ 20 недель без признаков преэклампсии.

Преэклампсия — это артериальная гипертензия с впервые возникшей протеинурией (> 300 мг/24 ч) после 20 недель беременности или, при отсутствии протеинурии, диагноз требует ≥ 1 из тяжелых признаков, которые включают:
- тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 100 x 10 9 /л)

- нарушение функции печени, не учитываемое альтернативными диагнозами, на которое указывает один из следующих признаков:
повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови более чем в два раза по сравнению с нормальной концентрацией
сильная, постоянная боль в правом верхнем квадранте или эпигастрии, не поддающаяся лечению

- впервые выявленная почечная недостаточность (повышение уровня креатинина в сыворотке > 1,1 мг/дл или удвоение уровня креатинина в сыворотке у пациентов без других заболеваний почек)

- отек легких

- вновь возникшая головная боль, рефрактерная к медикаментозному лечению и не связанная с альтернативными диагнозами нарушения зрения.

Преэклампсия с тяжелыми признаками характеризуется тяжелой артериальной гипертензией или нетяжелой артериальной гипертензией при наличии других тяжелых осложнений, включая, но не ограничиваясь, перечисленными выше.

Другие типы гипертонии во время беременности включают:
- преэклампсия на фоне хронической гипертензии
- эклампсия , определяемая как впервые возникшие генерализованные судороги у женщин с преэклампсией

Оценка

У женщин с известной или подозреваемой хронической гипертензией:

- Проведите обследование перед зачатием или на ранних сроках беременности, чтобы исключить вторичную (потенциально излечимую) гипертензию и определить возможное поражение органов-мишеней (настоятельная рекомендация).

- Проведите базовое тестирование для сравнения, если преэклампсия подозревается на более поздних сроках беременности (настоятельная рекомендация ), в том числе:
1. Анализы крови для оценки креатинина сыворотки, электролитов, ферментов печени и количества тромбоцитов
2. Анализ мочи (тест с полоской или количественное определение белка в моче).

У женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией первоначальная оценка включает:
1. Анализы крови:
- общий анализ крови с оценкой тромбоцитов
- креатинин сыворотки
- ферменты печени
2. Анализ мочи для измерения протеинурии.
Тестирование мочи с помощью тест-полосок рекомендуется для ск