Пост о правильных скринингах в педиатрии Нынешнее время назыв | Заметки детского врача

Пост о правильных скринингах в педиатрии

Нынешнее время называют "эпохой ответственного пациента". В прежние времена к врачам обращались только с уже появившейся болезнью, а сейчас все чаще - профилактически, чтобы болезнь не допустить, или выявить рано. Важной частью этого являются скрининги - то есть обследования (действия врача или лабораторные тесты), назначаемые всем в определенном возрасте; а также "стандартизированные рекомендации" пациентам.

Часто педиатров спрашивают: "Какие обследования (и каких специалистов) нужно пройти моему ребенку в этом возрасте?" Российские рекомендации на этот счет прописаны в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
https://base.garant.ru/71748018/10ed0f917186039eb157d3ba4f962ee5/#friends
Однако эти нормативы составлены скорее по советским традициям, чем по современным исследованиям эффективных скринингов. На мой скромный взгляд они очень избыточны, а родители придают им какое-то чрезмерное, почти сакральное значение, нередко забывая о более важных для здоровья ребенка действиях.

Вот, для сравнения, рекомендации по скринингам от Американской академии педиатрии: https://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-transformation/managing-patients/Pages/Periodicity-Schedule.aspx
Сводная таблица: https://downloads.aap.org/AAP/PDF/periodicity_schedule.pdf
Они гораздо больше сосредоточены на осмотре педиатра, анализов там заметно меньше, а профилактических осмотров узких специалистов - там практически нет.

...Но это все сухие ссылки для врачей. А для родителей я бы порекомендовал эту статью: https://www.verywellfamily.com/pediatric-advice-best-practices-2634040 Она написана интересно и доступным языком (хотя и несколько вперемешку-непоследовательно, и жаль что без пруфлинков на каждый пункт) и основана на современных рекомендациях AAP.

На перевод времени и сил нет, простите. Отмечу лишь некоторые, самые интересные моменты:

- Скрининг на аутизм : педиатры должны искать малозаметные признаки аутизма (плохой зрительный контакт, отсутствие реакции на свое имя, запоздалый старт речи и т.д.) Педиатры должны использовать формальный инструмент для проверки аутизма, такой как тест M-CHAT (Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста), в 18 и 24 месяца всем детям, или всякий раз, когда родитель высказывает опасения по поводу того, что у его ребенка может быть аутизм.
(M-CHAT на русском: https://test.autism.help/)

- Скрининг холестерина. Всем детям в возрасте от 9 до 11 лет следует сдать анализ на холестерин без предварительного голодания.

- Анемия. Анализ крови на гемоглобин или гематокрит обычно проводится в 12 месяцев, чтобы проверить детей на железодефицитную анемию. Дополнительному скринингу подлежат дети, имеющие факторы риска анемии, такие как грудные младенцы отказывающиеся от каш, обогащенных железом, выпивающие слишком много молока, соблюдающие неоптимальную диету и тд. Если ребенок относится к группе риска, ОАК ему следует сдавать в четыре месяца, в 18 месяцев, а затем во время ежегодных медицинских осмотров.

- Уроки плавания: в дополнение к консультированию родителей по поводу защиты детей от опасностей бассейна, и в целом по безопасности на воде, педиатры должны напоминать родителям, что большинству детей, которым исполнилось четыре года, следует брать уроки плавания, пока они не научатся плавать.

- Альтернативные графики иммунизации. AAP решительно поддерживает всеобщую иммунизацию, и поддерживает недопущение в школу непривитых детей. AAP не поддерживает и не рекомендует какие-либо "частичные" или альтернативные графики иммунизации.

- Лекарства от кашля и простуды. Детям младше шести лет нельзя давать лекарства никакие препараты от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта.