Пульмикорт вызывает привыкание, а Беродуал влияет на сердце! | Доктор Неешпапа 🫁 /doctor_neeshpapa/

Пульмикорт вызывает привыкание, а Беродуал влияет на сердце!
Частая фраза, которую слышу на приеме.

Давайте продолжим про Беродуал и его «влияние на сердце».
⠀
Бронхорасширяющие препараты (далее сокр. БРП) которого действия относятся к средствам симптоматической терапии.
Они используются для купирование приступов удушья и бронхоспазмов. Т.е. используются в качестве "скорой помощи".
При этом они НЕ влияют непосредственно на причину, которая привела к такому состоянию, т.е. не устраняют воспаление в бронхах!
Сальбутамол , Беродуал , Беротек, Атровент, их аналоги - это все короткодействующие бронхорасширяющие препараты.

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях были: кашель, сухость во рту, головная боль, тремор (дрожание), фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сильное сердцебиение, рвота, повышение АД.
Очень редко может возникнуть аритмия (нарушение ритма сердца) и парадоксальный бронхоспазм.
*Это когда при ингаляции должно быть расширение бронхов, но иногда, в ответ на применение препарата возникает ещё бо́льший бронхоспазм.
⠀
Т.е. среди побочных эффектов мы видим, что всё таки как-то "влияет на сердце".
Влияние БРП на сердечную деятельность (увеличение силы и частоты сердечных сокращений) обусловлено стимуляцией определенных рецепторов (бета2-адренорецепторов) сердца, а при использовании доз, превышающих (!) терапевтические, — стимуляцией и бета1-адренорецепторов.
Среди всех побочных эффектов, самым грозным является аритмия. Вот чего мы боимся!
⠀
А теперь главное
Сначала считалось, что именно бронхоспазм играет важную роль в развитии болезни.
Действительно, пациентам становилось легче от бронхорасширяющих, т.к. быстро наступал эффект и купировался бронхоспазм.
Но в итоге, стал отмечаться рост смертности у пациентов с бронхиальной астмой, в том числе связанных с нарушением ритма сердца.
Т.к. именно воспаление в бронхах играет ведущую роль, приём бронхорасширяющих препаратов создает лишь мнимое благополучие, тогда как воспаление в бронхах нарастает ещё больше. Из-за этого потребность в бронхорасширющих становится чаще и больше, пациент расходует по 1 баллончику в неделю БРП и больше.
При таком бесконтрольном приёме, в отсутствии базисной (противовоспалительной) терапии, происходит чрезмерное влияние на бета 1 и 2 – адренорецепторы сердца, что может привести к возникновению ряда побочных эффектов, в том числе - нарушения ритма сердца.
⠀
Бронхорасширяющие, назначенные КОРОТКИМ курсом, в правильной дозировке и по показаниям, не приведут к нарушению ритма сердца. Максимум может быть тахикардия, которая быстро проходит.
Т.е. когда мы купируем обострение и ингалируем бронхорасширяющие, в среднем, 5-7 дней, в этом ничего страшного нет! НЕ БОЙТЕСЬ!
БРП короткого действия опасны пациентам которые используют их оооочень часто (принимают каждый день, на протяжении многих месяцев и даже лет), и не применяют базисную/противовспалительную терапию (в первую очередь, ингаляционные глюкокортикостероиды - ИГКС).
Вот здесь уже опасно
Использование 12 и более баллончиков бронхорасширяющих короткого действия за год, достоверно повышает риск смертности.
⠀
Именно поэтом, в 2019 году GINA (The Global Initiative for Asthma) пересмотрела рекомендации по лечению астму у детей старше 12 лет и взрослых.
На всех ступенях лечения бронхиальной астмы, согласно GINA, предпочтительной терапией для купирования симптомов астмы, теперь рекомендуются низкие дозы ИГКС-формотерол по потребности, а вот использование бронхорасширяющих короткого действия теперь перешло в раздел «другая терапия по потребности». Это более эффективно и безопасно для пациента.
У детей до 12 лет, препаратами первого выбора, для купирования симптомов астмы/бронхообструкции, являются бронхорасширяющие короткого действия