2021-12-18 08:13:19
Углядел на Lorien Psychiatry новый разбор — на этот раз Скотт Сискинд написал про кетамин. Переводить такую статью, учитывая статус этого вещества в РФ, было бы как минимум бессмысленно. Но рассказать вкратце (и позавидовать) можно.
После того момента, когда FDA одобрило левостороннюю форму кетамина — эскетамин под торговым названием Spravato в виде назального спрея, — прошёл не один год. При этом большинство исследований, показывающих эффективность кетамина в лечении депрессии, проводилось с использованием «обычного» (рацемического) кетамина, а не эскетамина. Johnson & Johnson выпустили назальный спрей с эскетамином для того, чтобы получить на него патент, стать единственным производителем официально одобренного кетамина на рынке и заработать деньги. Прежде, чем какой-либо препарат можно будет официально использовать для лечения конкретного состояния, фармкомпания должна потратить миллионы долларов на исследования для одобрения препарата регулирующими органами.
Становится ли рацемический кетамин от этого хуже? Хоть некоторые источники и утверждают, что эскетамин проявляет более сильный антагонизм к NMDA-рецепторам, это не основной механизм его действия — тем более когда есть исследования, в которых эффективность кетамина (хоть и не намного) выше эскетамина. Но пациенты в США, вероятнее всего, получат именно эскетамин, потому что: во-первых, страховые компании любят оплачивать только официально одобренные препараты, а во-вторых, фармацевтические компании прилагают все усилия для того, чтобы врачи выписывали именно их препарат. Поэтому многие врачи могут попросту не знать об имеющихся альтернативах.
Кетамин — это не первая линия лечения, его назначение разумно в тех случаях, когда было испробовано три антидепрессанта, и они не дали нужный эффект. В таких случаях потенциальная польза перевешивает риски. Из-за популярности кетамина как рекреационного вещества не раз высказывались опасения по поводу риска злоупотребления. Тем не менее Управление по борьбе с наркотиками (DEA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (которые решают, какое вещество убрать или оставить в списках контролирующих веществ) не считают кетамин веществом с высоким риском злоупотребления, поэтому он находится в Cписке III контролируемых веществ США, а не в Списке II — в котором находится тот же амфетамин или морфин. Соединения, находящиеся в Списке III, по определению обладают меньшим потенциалом злоупотребления по сравнению с соединениями из Списка II — по крайней мере, с точки зрения этих двух федеральных агенств.
Скотт считает, что опасения по поводу злоупотребления кетамином преувеличены, и приводит аналогию с аддераллом, которым, несмотря на пугающую репутацию уличного наркотика, редко злоупотребляют пациенты, получающие его по назначению.
Одна из особенностей кетамина в лечении депрессии — длительность антидепрессивного эффекта после однократной дозы. Терапия кетамином не предполагает введения препарата каждый день, как это происходит с другими антидепрессантами. Но при этом однократная доза не вылечивает депрессию раз и навсегда. Как правило, антидепрессивный эффект длится одну-четыре недели, после чего требуется повторное введение. О безопасности кетамина при долгосрочном применении пока что ничего неизвестно. По мнению Сискинда, кетамин следует использовать по стандартному протоколу — назначать препарат минимум на шесть месяцев, после этого пробовать его отменить; если симптомы возвращаются, продлевать терапию на более длительный период; если и в этих случаях симптомы возвращаются, то терапию уже следует рассматривать на бессрочный период.
14 views05:13
S
